3.1.5　血压与心血管事件的关系

血压水平与心血管病发病和死亡的危险之间存在密切的因果关系。在全球61个人群（约100万人，40～89岁）为基础的前瞻性观察研究荟萃分析中，平均随访12年，诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的危险呈连续、独立、直接的正相关，血压从115/75～185/115 mm Hg，收缩压每升高20 mm Hg或舒张压每升高10 mm Hg，心脑血管并发症发生的危险增高1倍。在包括中国13个人群的亚太队列研究（asia pacific cohort studies collabration，APCSC）中，诊室血压水平也与脑卒中、冠心病事件密切相关。亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚、新西兰人群更显著，收缩压每升高10 mm Hg，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死的危险分别增高53%和31%，澳大利亚与新西兰人群仅分别增高24%和21%。长期随访发现，随着诊室血压的升高，终末期肾病的发生率也明显增高。在重度高血压，终末期肾病发生率是正常血压者的11倍以上，即使血压水平在正常高值也达1.9倍。血压与脑卒中、冠心病事件的危险之间的正相关，在动态血压或家庭血压监测研究中得到进一步证实。研究发现，不仅血压的平均值很重要，而且血压的昼夜节律以及数日、数周甚至数月期间的血压变异，也独立于血压平均值并可预测心脑血管事件的发生。

对于收缩压、舒张压、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）和脉压等各种血压参数，在预测心血管事件方面，总体上收缩压或舒张压优于MAP和脉压；用收缩压与舒张压联合或MAP与脉压联合优于单一参数；收缩压与舒张压联合又优于MAP和脉压联合。对冠心病事件而言，在年轻人群中舒张压的预测价值高于收缩压；在50岁以上的人群，收缩压的预测价值开始超越舒张压；随着年龄的进一步增长，收缩压进一步升高，而舒张压则呈下降趋势，因而脉压增大，并成为最强的冠心病事件的预测因子。由于MAP和脉压分别与外周血管阻力及大动脉弹性功能密切相关，可能具有更重要的病理生理意义。(https://www.daowen.com)

脑卒中依然是我国高血压人群最主要的心血管病。国内人群监测数据显示，心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素；脑卒中年发病率为250/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。在临床治疗试验中，我国高血压人群脑卒中/心肌梗死发病比值为5～8∶1，而西方人群为1∶1。尽管冠心病发病近年来有增高趋势，但脑卒中发病率与冠心病事件发生率的差异仍然非常显著。