3.3.8 甲状腺功能亢进症与甲状腺毒症
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指甲状腺呈现高功能状态，产生和释放过多的甲状腺激素所致的一组疾病，其共同特征为甲状腺激素分泌增多而导致的高代谢和交感神经系统兴奋性增强，不同病因者各有其不同的临床表现。甲状腺毒症是指组织暴露于过量的甲状腺激素而引起的特殊代谢变化和组织功能的病理生理变化，临床需注意鉴别。
（1）病因：甲状腺激素产生过多可由甲状腺激素受体介导和甲状腺自主产生甲状腺激素过多引起，前者包括毒性弥散性甲状腺肿（Graves病）、绒毛膜癌与葡萄胎、垂体性甲亢（罕见）、异位促甲状腺激素综合征（支气管癌与直肠癌等）；后者包括自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿（Plummer病）、碘源性甲亢以及甲状腺滤泡样癌或乳头样癌。甲状腺激素释放过多分为甲状腺源性与非甲状腺源性，前者有慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎；后者有外源性甲状腺毒症、卵巢甲状腺肿（畸胎瘤中含有甲状腺组织）、转移性甲状腺滤泡样癌或乳头状癌。
（2）临床特点
1）神经系统改变：精神激动型多见，伸舌和双手平伸可见细震颤，少见抑郁型。
2）高代谢综合征：低热、多汗、食欲亢进、体重减轻、疲乏无力等。
3）心血管系统改变：约1/3的患者有收缩性高血压，舒张压正常或稍低，脉压增大，常见窦性心动过速，严重者出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭。(https://www.daowen.com)
4）甲状腺肿：弥散性对称性肿大多见。
5）突眼症：常见Graves病，分为非浸润性突眼（多见）和浸润性突眼（少见）。非浸润性突眼主要表现为眼裂增宽（Darymple征）、少瞬和凝视（Stellwag征）、眼球内侧聚合欠佳（Mobius征）、眼下视上眼睑不能下移（Von Graefe征）、眼上视额部皮肤不能皱起（Joffroy征）。
6）生殖系统：女性常有月经减少、周期延长，甚至闭经，男性多有阳痿。
7）少见表现：脂肪痢、贫血、肝损害、肌病、黏液性水肿、杵状指或指端粗厚等。
（3）诊断与鉴别诊断：交感神经功能亢进、高代谢症候群、特征性甲状腺肿大和特征性突眼症对甲亢有诊断价值。确诊需要甲状腺功能常规检查、甲状腺摄131 I率、T3抑制试验、促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）兴奋试验、甲状腺相关抗体检查与超声检查。需与单纯性甲状腺肿、神经症、自主高功能性甲状腺结节、结核病、风湿病、癌症等鉴别。以少见表现为主时，应当仔细鉴别，如甲亢需与周期性瘫痪和重症肌无力鉴别。
（4）治疗措施：根据不同的临床情况采用抗甲状腺药物、放射性核素或外科手术治疗。