13.20　右位心

右位心（dextrocardia）是指心脏胸腔的位置移至右侧。单纯右位心不引起明显的病理生理变化以及临床表现，但常合并其他严重的先天性心血管畸形。根据心脏各心腔和大血管的分布位置，将右位心分为镜像右位心（真正右位心）、右旋右位心（右旋心）和左位心。体检或X线检查发现右位心的诊断线索，心电图、超声心动图或心脏MRI检查能够明确右位心的类型。

（1）真正右位心：心房、心室和大血管的位置如同正常心脏的“镜中像”，即左右心房、左右心室位置互换，常伴有内脏转位。心电图特征性改变为：I导联呈倒影性改变；Ⅱ导联与Ⅲ导联对移；aVL导联与aVR导联互换；胸导联中V5、V4、V3、V2、V1类似于V5R、V4R、V3R、V1、V2形态。(https://www.daowen.com)

（2）右旋心：心脏移位并旋转，心尖指向右侧，但各心腔未形成镜像改变，仍类似于正常心脏的各心腔分布关系。常伴有纠正性大血管转位、肺动脉瓣狭窄、房间隔或室间隔缺损。心电图I导联P波直立而T波倒置，右胸导联R波较高，左胸导联R波较小且有Q波。

（3）左位心：由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸腔，各心腔的分布类似于镜像右位心，但不同的是心尖仍指向左下方。心电图I导联无明显变化。