8.3.3　窄QRS波心动过速的诊断

描记完整的窦性心律和心动过速时的心电图，对诊断与鉴别诊断具有重要价值，尤其是鉴别窄QRS波和宽QRS波心动过速。窄QRS波心动过速是体表心电图QRS波时限＜120毫秒的心动过速，而QRS波时限≥120毫秒的心动过速称为宽QRS波心动过速。对于血流动力学不稳定的患者，无论窄QRS波心动过速还是宽QRS波心动过速，均需要紧急电复律，并通过除颤记录仪尽可能记录下心动过速时的心电图。对于心动过速发作时描记的心电图，应注意分析心电图P波与R波的关系，同时密切观察对腺苷和颈动脉窦按摩的反应，对于区别窄QRS波心动过速的类型有较大价值。

（1）窄QRS波心动过速的鉴别程序：R-R间期是否规则，如R-R间期不规则，提示心房颤动、房性心动过速或心房扑动隐匿传导或阻滞；如R-R间期规则，心电图上有P波，则观察心房率与心室率。如心房率＞心室率，为房性心动过速或心房扑动；心房率＜心室率，应当比较R-P与P-R间期的大小。如R-P＜P-R且R-P＜70毫秒，则为AVNRT；R-P＜P-R且R-P＞70毫秒，应为AVRT、AVNRT或房性心动过速；而R-P＞P-R，当属房性心动过速、PJRT或非典型性AVNRT。(https://www.daowen.com)

（2）窄QRS波心动过速对腺苷反应的诊断程序：血流动力学稳定的规则的窄QRS波心动过速→静脉注射腺苷（3 mg静脉注射＜2秒，必要时2秒后6 mg重复）→观察心率与心律变化→判定心律失常类型：①心率无改变，为注射量或速度不够，或室性心动过速（分支或高位间隔起搏点）；②心率逐渐减慢以后又逐渐回升，为窦性心动过速、房性心动过速（自律性），或非阵发性交界区折返性心动过速；③心动过速突然终止，为AVNRT、AVRT、房室结折返或房性心动过速（自律性）；④持续性房性心动过速伴短暂AVB，为心房扑动或房性心动过速。