4.4.3　代谢综合征的诊断标准及其演变

WHO、美国、欧洲、中国等对代谢综合征定义的内容有所不同，但代谢综合征的组分相同，均包括腹型肥胖、糖代谢异常、血脂异常及高血压。综合评价，代谢综合征属于心血管疾病的高危因素。

1999年WHO诊断标准：高血糖（空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L）或有糖尿病史及胰岛素抵抗人群（高胰岛素正糖钳夹试验的M值上4分位数）中，至少具有2项其他组分：①肥胖，BMI＞30 kg/m2，或男性腰：臀比＞0.90，女性腰：臀比＞0.85；②血脂代谢紊乱，TG≥1.70 mmol/L，或男性HDL-C＜0.9 mmol/L，女性HDL-C＜1.0 mmol/L；③高血压，血压≥140/90 mmHg；④微量白蛋白尿，尿白蛋白≥20μg/min，尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g。

1999年，欧洲胰岛素抵抗工作组（European Group for the Study of Insulin Resistance，EGIR）对WHO定义作出修改，采纳“胰岛素抵抗综合征”的命名，并作为诊断的必要条件。在具备胰岛素抵抗的同时，存在2项以上的危险因素，包括腹型肥胖、高血压、高三酰甘油血症、低HDL-C血症及高血糖。着重强调了腹型肥胖的重要性。

2001年，美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第3次报告（NCEP ATPⅢ）提出代谢综合征的诊断标准，至少具有以下3项组分：①男性腰围＞102 cm，女性腰围＞88 cm；②TG≥1.70 mmol/L；③男性HDL-C＜1.04 mmol/L，女性HDL-C＜1.30 mmol/L；④收缩压/舒张压≥130/85 mm Hg；⑤高血糖，空腹血糖≥6.1 mmol/L。因胰岛素钳夹试验仅用于研究，未将胰岛素抵抗列入诊断条件，也未将腹型肥胖列入诊断的必要条件。

2003年，美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）对NCEP ATPⅢ进行了修改，重新使用“胰岛素抵抗综合征”。诊断指标包括IGT、高TG、低HDL-C、高血压及肥胖。没有制定诊断的具体条件，而是根据临床综合判断。动脉粥样硬化性疾病、2型糖尿病、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝以及高尿酸血症等可帮助临床诊断。要求临床诊断糖尿病时，不再使用胰岛素抵抗综合征。(https://www.daowen.com)

2005年，美国心脏病协会/美国心肺血液研究所（AHA/NHLBI）对NCEP ATPⅢ又作了修改，主要是将空腹血糖的量化指标由6.1 mmol/L降至5.6 mmol/L。

2005年，国际糖尿病联盟（IDF）在NCEP ATPⅢ基础上提出了全球性定义。诊断标准为：中心型肥胖人群（BMI＞30 kg/m2，或男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm）中，至少具有以下2项组分：①TG≥1.70 mmol/L或接受相应的调脂治疗者；②男性HDL-C＜1.03 mmol/L，女性HDL-C＜1.29 mmol/L，或接受相应的调脂治疗者；③高血压，收缩压/舒张压≥130/85 mm Hg和（或）已确诊为高血压并治疗者；④高血糖，空腹血糖≥5.6 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病者。

2004年，中华医学会糖尿病学分会（CDS）根据当时我国人群代谢综合征的流行病学资料分析结果，建议我国代谢综合征的判定标准为至少具备以下3项：①超重和肥胖，BMI≥25 kg/m2；②高血糖，空腹血糖≥6.1 mmol/L和（或）糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L和（或）有糖尿病史。③高血压，收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg；④血脂异常，TG≥1.70 mmol/L和（或）男性HDL-C＜0.91 mmol/L，女性HDL-C＜1.01 mmol/L。

2010年，我国对代谢综合征的组分量化指标进行修订，是基于新近研究资料。研究表明，空腹血糖在5.6～6.1 mmol/L时，糖尿病发生的风险已升高了3～4倍。进一步分析显示，我国BMI＞25 kg/m2人群的相应腰围在男性约为90 cm，女性约为85 cm；低HDL-C的诊断切点为1.04 mmol/L。据此将代谢综合征的诊断标准修订为：①腹型肥胖，男性腰围＞90 cm，女性腰围＞85 cm；②血TG≥1.70 mmol/L；③血HDL-C＜1.04 mmol/L；④血压≥130/85 mm Hg；⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L和（或）糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）有糖尿病史。具备3项及3项以上就可诊断为代谢综合征。