3.1.7　高血压患者靶器官损伤的评估

高血压患者靶器官损伤的识别，对于评估患者的心血管危险、早期积极治疗具有重要意义。在高血压到最终发生心血管事件的整个过程中，亚临床靶器官损伤是极其重要的中间环节。在高血压患者中检出无症状亚临床靶器官损伤是高血压诊断评估的重要内容。

（1）心脏：心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。近来报道，aVR导联的R波电压与左心室重量指数密切相关，甚至在高血压不伴有心电图左心室肥厚时，也可以预测心血管事件的发生。胸部X线检查可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。超声心动图在诊断左心室肥厚和舒张功能不全方面优于心电图。必要时采用其他的诊断方法，如MRI和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）、计算机断层扫描冠状动脉造影（CTCA）、心脏放射性核素显像、运动试验等。

（2）血管：颈动脉内膜中层厚度和粥样斑块可独立于血压水平而预测心血管事件。大动脉硬度预测并评估心血管危险的证据日益增多。多项研究证实，脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素。踝肱指数（ABI）能有效筛查外周动脉疾病，评估心血管事件的危险性。

（3）肾脏：肾脏损害主要是根据肌酐的升高、估测肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）降低或尿白蛋白排出量（urinary albumin excretion，UAE）增多。(https://www.daowen.com)

微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）不仅反映了肾小球内皮功能的受损，同时也是全身血管内皮损伤的一个重要标志。MAU的存在常常提示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程。大量临床研究证实，与无MAU的患者比，伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者发生颈动脉内膜增厚、左心室肥厚、缺血性心脏事件，以及外周血管疾病的风险明显增高。Agrawal等研究发现，与无MAU者相比，伴有MAU的高血压患者中左心室肥厚（24%对比13.8%）、冠心病（31%对比22.4%）、心肌梗死（7%对比4%）、脑卒中（5.8%对比4.2%）、外周血管疾病（7.3%对比4.9%）的发生率均明显增高。MAU是高血压和糖尿病患者发生心血管事件的重要危险因素。MAU的检测简便易行，且敏感可靠，有助于早期发现肾脏损害与心血管高危人群，因此成为心血管高危患者风险评估时的一项重要指标。

微量白蛋白尿已经被证实是心血管事件的独立预测因素。高血压尤其合并糖尿病患者应当定期检查尿白蛋白排泄量，以24小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐的比值为最佳，随机尿白蛋白/肌酐的比值也可使用。eGFR是判定肾脏功能简便而敏感的指标，可采用肾脏病膳食改善试验（modification of diet in renal disease，MDRD）公式，或我国学者提出的MDRD改良公式计算。eGFR降低与心血管事件之间存在着强相关性。血尿酸可能对评估有价值。

（4）眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。常规眼底检查的高血压眼底改变，按Keith-Wagener和Backer四级分类法，3级和4级高血压眼底对判断预后有价值。

（5）脑：脑MRI与MRA有助于发现腔隙性病灶和脑血管痉挛、钙化及斑块病变。经颅多普勒超声对诊断脑血管痉挛、狭窄、闭塞有帮助。目前认知功能的筛查评估主要采用简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）。