2.3.3　呼吸困难的确定

疑有呼吸困难的患者，首先确定是否为呼吸困难。此时应观察患者呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、患者体位，腹式呼吸还是胸式呼吸、有无“三凹征”等临床体征。

（1）呼吸频率异常：包括呼吸频率加快和减慢。＞20次/分为呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等；＜10次/分为呼吸频率减慢，为呼吸中枢抑制的表现，常见于麻醉药物、镇静催眠药物中毒，也见于颅内压增高、尿毒症、肝性脑病等。

（2）呼吸深度异常：包括呼吸加深和呼吸变浅。呼吸加深常见于多种原因的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒。因酸中毒刺激呼吸中枢，出现深而慢的呼吸（Kussmaul呼吸）。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及服用镇静药物等。(https://www.daowen.com)

（3）呼吸节律异常：常见的呼吸节律异常为潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），表现为呼吸暂停或呼吸缓慢后逐渐增强的呼吸（潮气量和呼吸频率均加快），然后呼吸逐渐减慢或暂停，并循环往复，反映了呼吸中枢调节呼吸的能力明显降低，是病情严重的表现。常见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环严重障碍，如颅内压增高、严重脑动脉硬化、重度心力衰竭、尿毒症、糖尿病急性并发症等。比奥（Biot）呼吸表现为呼吸加快和突然呼吸暂停交替出现，间期多变，属于不规则的节律异常，偶见于中枢神经系统感染、中暑、颅脑外伤。

（4）腹式呼吸或胸式呼吸：男性和儿童常为腹式呼吸，女性则以胸式呼吸为主。呼吸形式的突然改变对提示疾病有一定价值，如急性腹膜炎、大量腹腔积液限制腹部运动而产生胸式呼吸，胸膜炎或其他原因的胸痛可引起胸式呼吸变浅。