5.2.1　主动脉瘤的病因与发病机制

（1）动脉粥样硬化：是主动脉瘤最常见的病因。主要为粥样斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹性纤维发生退行性变，同时管壁因粥样硬化而增厚，压迫滋养血管，发生营养障碍或滋养血管破裂引起中层出血。主要发生于腹主动脉，尤其是多发于肾动脉至髂动脉分叉之间。也见于胸主动脉、主动脉弓与降主动脉较升主动脉多见，也可呈广泛的胸主动脉瘤样扩张。动脉粥样硬化引起的动脉瘤以老年人多见，随着年龄的增长发生率增高。

（2）感染：以梅毒性主动脉炎最为多见，是梅毒性主动脉炎后期的并发症。一般在感染梅毒后15～30年出现，50%位于升主动脉，30%～40%位于升主动脉弓，15%发生在降主动脉，仅5%位于腹主动脉。有多发倾向，自然预后险恶，出现症状后平均寿命可短至数月。由于败血症、心内膜炎直接感染主动脉，或主动脉邻近的脓肿直接蔓延，或在粥样斑块糜烂、溃疡的基础上继发感染，均可能形成动脉瘤。由细菌感染引起的主动脉瘤相对少见，致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门菌属为主。临床上也可见由真菌性感染引起者。

（3）退行性变或囊性中层坏死：是胸主动脉瘤最常见的原因。较少见，病因尚未明确。多为男性，常见于青中年。主要累及升主动脉，升主动脉中层弹性纤维破坏、断裂，常被异染性酸性黏多糖取代。若发生于主动脉根部并影响主动脉窦和主动脉环，可形成主动脉根部动脉瘤和窦瘤。由于主动脉瓣环扩大而产生严重的主动脉瓣关闭不全，向远端扩展时可达右无名动脉起始部。遗传性疾病如Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征等，都可有主动脉囊性中层坏死而导致主动脉夹层动脉瘤发生。少数由主动脉中层出血引起。(https://www.daowen.com)

（4）创伤：直接损伤引起主动脉瘤，主动脉的任何部位均可发生。由于加速伤或减速伤的切应力导致胸主动脉撕裂或破裂，常发生于不易移动的部位，如升主动脉的根部或主动脉在左锁骨下动脉起源处，受重力处易形成动脉瘤。由于交通工具的发展，近年来这类创伤有上升趋势。大部分因失血或复合伤而死亡，仅有15%～20%的伤员存活，形成假性动脉瘤，但随时可能破裂。

（5）先天性因素：少见。包括主动脉窦动脉瘤和胸主动脉峡部动脉瘤，以主动脉窦动脉瘤为主，部分患者发生于先天性主动脉瓣狭窄、动脉导管未闭及先天性主动脉缩窄患者。

（6）其他原因：包括巨细胞性主动脉炎、贝赫切特综合征（白塞病）、多发性大动脉炎、Marfan综合征等。