9.3.3　二尖瓣关闭不全的诊断与鉴别诊断

心尖区典型杂音和左心房或左心室扩大提示二尖瓣关闭不全，超声心动图检查具有确诊价值。主要与以下疾病引起的心尖区收缩期杂音鉴别。

（1）相对性二尖瓣关闭不全：见于高血压性心脏病、各种原因的主动脉瓣关闭不全、心肌炎、扩张型心肌病、贫血性心脏病、甲状腺功能亢进症等。临床表现及影像学检查与二尖瓣病变致关闭不全甚为相似，通过既往基础疾病、是否合并狭窄及超声心动图异常进行鉴别。

（2）功能性二尖瓣关闭不全：正常儿童和青少年可出现心前区收缩期杂音，强度≤3级，短促且柔和，不掩盖S1，无左心扩大。发热、贫血、甲状腺功能亢进症等高动力循环状态，也可出现心尖区收缩期杂音。但杂音一般较轻，病因消除后杂音消失。(https://www.daowen.com)

（3）室间隔缺损：心尖区闻及全收缩期杂音，以胸骨左缘第3～4肋间最响，伴有收缩期震颤，心尖搏动呈抬举样。超声心动图显示室间隔中断，左向右分流时X线显示肺充血表现。

（4）三尖瓣关闭不全：为全收缩期吹风样杂音，但杂音位于胸骨下缘，比较局限，吸气时增强，呼气时减弱，颈静脉搏动明显，合并肺动脉高压和右心室肥大表现，而左心室扩大不明显。