6.6.6　ST段抬高性心肌梗死的影像学检查

（1）超声心动图检查：室壁局部运动异常有助于对心肌缺血区域作出诊断，但心肌缺血和陈旧性心肌梗死也有局部运动障碍，因此应结合病史、临床症状和心电图检查等进行综合判断。超声心动图检查的主要价值：①用于AMI的危险分层，如室壁运动异常范围、LVEF等；②有急性胸痛而无心电图ST-T变化时，有助于排除主动脉夹层；③检查AMI后有无附壁血栓形成；④床旁超声心动图检查，对于AMI伴发机械并发症具有快速的确诊价值；⑤多巴酚丁胺负荷超声心动图检查可用于评估梗死区域是否有心肌存活。

（2）核素心肌灌注：坏死心肌细胞中的Ca2+能够结合放射性99mTc-焦磷酸盐，而肌凝蛋白可与111In-抗肌凝蛋白单克隆抗体特异性地结合，均形成坏死心肌病灶的“热点”显像；201 T1或99mTc-MIBI因坏死心肌无血流和瘢痕组织无血管而不能进入细胞内，形成“冷点”显像。“热点”显像用于心肌梗死急性期的诊断，“冷点”显像用于心肌梗死慢性期，对评估梗死区域有无存活心肌有较大价值。负荷核素心肌灌注显像（药物负荷或运动负荷）可用于心肌梗死出院前和出院后危险性的评估，显像异常者预示在此后的3～6个月内发生并发症的危险显著增加。核素心肌灌注多采用SPECT。应用PET可观察心肌代谢变化，判断梗死区域的心肌是否存活。(https://www.daowen.com)

（3）核素心腔造影：常用99m Tc标记的红细胞或白蛋白进行心腔造影检查，观察室壁运动和LVEF，有助于判定心室功能、室壁运动异常和室壁瘤形成。