7.1.4 急性心衰的辅助检查
（1）心电图检查：能够检测心率、心律、传导，显示某些病因依据如心肌缺血改变、ST段抬高或非ST段抬高性心肌梗死，以及陈旧性心肌梗死的病理性Q波等，还能提示心肌肥厚、心房或心室扩大、心律失常的类型及其严重程度，如各种房性或室性心律失常、Q-T间期延长、房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
（2）胸部X线检查：可显示肺淤血的程度和肺水肿，如肺门血管影模糊、蝶形肺门及肺内弥散性阴影等，典型者表现为蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展。急性肺水肿早期肺间质水肿阶段可无典型肺水肿的X线表现，仅显示肺静脉充盈、肺门血管模糊不清、肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚，如果能够及时诊断和治疗，可以避免发展为肺泡性肺水肿。
（3）超声心动图检查：可了解心脏的结构和功能、心脏瓣膜状况、是否存在心包病变、AMI机械并发症，以及室壁运动失调；可测定LVEF，检测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。超声多普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等，一般采用经胸超声心动图检查。如患者疑为感染性心内膜炎，尤其是人工瓣膜心内膜炎，可采用经食管超声心动图检查，能够更清晰地显示瓣膜赘生物、瓣周漏与瓣周脓肿等。
（4）常规实验室检查：包括血常规和血生化检查，如血红蛋白、红细胞计数、电解质、肝功能、肾功能、血糖、血脂等。
（5）动脉血气分析：急性左心衰竭出现肺淤血、肺水肿，肺泡氧的交换严重障碍，可发生显著的低氧血症。患者常伴有酸中毒，与组织灌注不足、二氧化碳潴留有关，也与预后相关，及时监测并纠正很重要。监测血氧饱和度和动脉血气是评价氧含量和肺通气功能为常用的无创检查方法。无创监测血氧饱和度（SaO2）可用作长时间、持续和动态的监测，一定程度上可以代替动脉血气分析，但不能提供PaCO2和酸碱失衡的信息。临床上应密切结合动脉血气分析，更为全面地评价病情的严重程度和指导进一步的治疗。
（6）心力衰竭标记：B型利钠肽（BNP）及其氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）是重要的心衰标记，对于心衰的诊断、治疗和预后评估具有重要价值。
1）临床应用范围
诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1 500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。总体上BNP/NT-proBNP阴性预测值较高。(https://www.daowen.com)
指导治疗：心衰患者经治疗后BNP/NT-proBNP水平明显下降，表明病情好转或趋于稳定，但经治疗后没有明显下降或在原来基础上又有升高，常提示需要加强治疗。
评估预后：具有心衰的临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。BNP/NT-proBNP水平持续走高提示预后不良，尤其是经过充分治疗以后。
2）BNP/NT-proBNP升高的因素
心源性因素：心肌病变（舒张性或收缩性心衰、缺血性或非缺血性心脏病、心肌肥厚、浸润或纤维化）、心脏瓣膜病、心律失常（尤其是心房颤动）、心包疾病（如心包积液或压塞、缩窄性心包炎）、先心病、大血管狭窄或畸形等。
非心源性因素：BNP/NT-proBNP升高也见于非心血管疾病如急性呼吸窘迫综合征、睡眠性呼吸暂停综合征、严重贫血、败血症、烧伤、脑卒中、肾功能异常、休克等。肾功能不全患者对NT-proBNP影响较大，各种原因引起的肾功能不全患者升高明显，而且随着肾功能的恶化升高更为明显，在临床判定中应当予以考虑。
生理因素：年龄对BNP尤其是NT-proBNP影响较大，50岁以下变化不明显，50岁以上有明显升高，75岁以上升高更为显著。肥胖患者BNP是下降的，但NT-proBNP不受体质指数（BMI）的影响。
（7）心肌损伤标记：旨在评估是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。因急性冠状动脉综合征所致的急性心衰多见，并且治疗策略与其他原因引起者显著不同，因此应当尽早检测肌钙蛋白、肌红蛋白和CK-MB。目前建议，可通过床旁快速检测高敏肌钙蛋白以尽快诊断。