14.10　心脏淋巴瘤

（1）病因病理：心脏淋巴瘤（cardiac lymphoma）约占心脏原发性肿瘤的5%，属于非霍奇金淋巴瘤，仅累及心脏和心包，极少累及心外。瘤体常较大，心包常增厚，心腔内淋巴瘤常呈多发性息肉样结节。大多数与免疫缺陷有关。约80%的患者为弥散性B型淋巴细胞病，常累及右心房和右心室。患者发病年龄为5～90岁，平均年龄为62岁，男性显著多于女性，男女发病比例为3∶1。

（2）临床表现：肿瘤部位不同，临床症状有所不同。一般起病较急，常因胸痛、头晕或眩晕、心包积液、顽固性心力衰竭、心律失常症状而就诊。腔静脉阻塞、多发性肺栓塞、心肌肥大可能为首发症状。心包积液常为大量。若患者出现较大的心脏占位或难以解释的顽固性心包积液时，应考虑到心脏淋巴瘤的可能。(https://www.daowen.com)

（3）辅助检查：超声心动图、CT、MRI检查显示心包增厚、心包积液或心腔内占位病变。诊断需要心包穿刺细胞学检查，大多数检出淋巴瘤细胞。但仅依靠细胞学，很难区别心脏淋巴瘤或良性反应性淋巴细胞增生。心包穿刺阴性时实施心包肿物或心内膜心肌活检，进行免疫组化染色及遗传细胞学分析可确诊。

（4）治疗与预后：心脏淋巴瘤常采取化学治疗或联合放射治疗，但有手术指征时应尽早实施肿瘤切除术。预后差，生存期≤2年，平均生存期7个月。诊断延迟是预后差的主要因素。