8.3.6　窦房结或窦房折返性心动过速

由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动过速，呈阵发性，其P波形态与窦性P波相同或相似。通常可以被一个房性期前收缩突然诱发或突然终止。

（1）发病状况：在室上性心动过速电生理检查的患者中，窦房结折返性心动过速的检出率为1.8%～16.9%，而在局灶性房性心动过速的患者中，窦房折返可高达27%。伴有器质性心脏病的患者，窦房折返性心动过速的发病率较高。

（2）发生机制：窦房结内传导的不一致性是形成折返的基础，但折返环是否局限在窦房结内以及窦房结周围的心房组织，或部分界嵴也参与了折返，目前尚不清楚。与AVRT颇为相似，对刺激迷走神经和腺苷敏感，表明窦房结组织参与了折返的形成。(https://www.daowen.com)

（3）临床表现：患者有心悸、头晕和近乎晕厥。而晕厥相当少见，因为心动过速的频率很少＞180次/分，很少引起血流动力学障碍。阵发性发作是临床诊断的重要线索。

（4）临床诊断：①心动过速和相关症状呈阵发性；②P波形态和窦性P波相同；③心房激动顺序与窦性心律相同；④房性期前收缩刺激可诱发和（或）终止心动过速；⑤刺激迷走神经或静脉注射腺苷可终止发作；⑥心律失常的诱发与房内或房室结传导时间无关。

（5）治疗原则：临床上疑有窦房结或窦房折返性心动过速患者，可能对迷走神经刺激、腺苷、胺碘酮、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂都有效。如果患者心动过速能够很好耐受以及容易使用药物或刺激迷走神经的方法控制，不必考虑电生理检查。电生理检查仅适用于心动过速频繁发作或者发作时难以耐受、对药物治疗反应差、需要接受射频治疗的患者。