6.5.3　NSTE-ACS的临床症状与体征

（1）典型表现：典型心绞痛是NSTE-ACS的主要症状，通常表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感，可放射至左肩、下颌部等，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至晕厥。临床特点如下。①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间≥20分钟；②初发性心绞痛：1个月内新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛（CCS分级Ⅱ～Ⅲ级）；③恶化性心绞痛：原来的稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的心绞痛特点；④梗死后心绞痛：心肌梗死后1个月内发生的心绞痛。UA可发展为NSTEMI和STEMI。NSTEMI的临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长。心绞痛发作时伴有低血压或心功能不全，常提示预后不良。贫血、感染、炎症、发热和内分泌紊乱（特别是甲状腺功能亢进症）易促使疾病恶化。

（2）不典型表现：包括牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。不典型表现多见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别是当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误诊断，临床上应注意连续观察。(https://www.daowen.com)

（3）阳性体征：大部分无明显体征。高危患者引起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增多，伴有S3，出现心动过缓或心动过速，以及新发生的二尖瓣关闭不全等体征，但很少有心源性休克。体格检查时应注意主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸、胸膜炎、心包炎、心脏瓣膜病等表现，有助于鉴别诊断。