7.3.2　慢性右心衰竭的临床表现

（1）临床症状

1）呼吸困难：比较常见。由于右心功能障碍，右心排血量减少，导致氧合减少，血氧饱和度下降，运动耐量降低，并可导致左心排血量减少。继发于左心功能不全的右心衰竭，因肺淤血减轻，可能反而会减轻患者左心衰竭所致的呼吸困难。分流性先天性心脏病或肺部疾病所致的右心衰竭，也均有明显的呼吸困难。

2）消化道症状：因胃肠道和肝脏淤血可引起上腹饱胀、食欲不振、恶心、呕吐及便秘等常见症状。长期肝淤血可以引起黄疸、心源性肝硬化的相应表现。(https://www.daowen.com)

3）心悸：右心衰竭患者，由于交感神经系统过度兴奋、缺氧以及心肌重构，导致心脏自主节律紊乱，表现为心率加快和各种心律失常。致心律失常性右室心肌病可引起严重的室性心律失常，常表现为猝死。

（2）临床体征：①具有原心脏病的体征。②右心室增大，心前区抬举样搏动，心率增快，胸骨左缘第3～4肋间舒张早期奔马律，三尖瓣区收缩期反流性杂音，吸气时增强。肺动脉高压时可有P2亢进，并可出现胸骨左缘第2～3肋间的舒张期杂音（Graham-Stell杂音）。③肝肿大，重度三尖瓣关闭不全时，可发生肝收缩期扩张性搏动。慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，此时肝触诊质地较硬，压痛可不明显。④颈静脉征，颈静脉压升高，反映右心房压力升高。颈静脉充盈、搏动是右心衰竭时的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具有特征性。⑤水肿，先有皮下组织水分积聚，到一定程度后才出现凹陷性水肿，常为对称性。水肿最早出现在身体最低垂的部位，病情严重者可发展到全身。⑥胸腔积液和腹腔积液，大量腹腔积液多见于三尖瓣狭窄、三尖瓣下移和缩窄性心包炎，亦可见于晚期心衰和右心房血栓堵塞下腔静脉入口时。⑦心包积液，少量心包积液在右心衰竭或全心衰竭时并不少见。⑧晚期患者可有明显的营养不良、消瘦，甚至出现恶病质。