10.1.5 扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断
（1）诊断：临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏放射性核素及CT有助于诊断，磁共振检查对于某些心脏局限性肥厚患者具有临床确诊价值。
1）DCM诊断标准：①临床表现：心脏扩大，心室收缩功能减退伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。②心脏扩大：X线检查显示心胸比例＞0.5，超声心动图检查显示全心扩大，尤以左心扩大显著。常用左心室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）＞50 mm（女性）和＞55 mm（男性）作为标准，但LVEDD大于年龄和体表面积预测值的117%更为科学。③心室收缩功能减退：超声心动图检测室壁运动弥散性减弱，LVEF≤45%，或左心室短轴缩短速率（FS）＜25%。
2）DCM排除标准：高血压（＞160/100 mm Hg）、冠心病（冠状动脉主干及主要分支狭窄＞50%）、心脏瓣膜病、长期饮酒史（WHO规定女性＞40 g/d，男性＞80 g/d，饮酒史＞5年）、心动过速性心肌病、心包疾病、先天性心脏病、肺心病、神经肌肉疾病，以及其他系统性疾病。
3）特发性DCM的诊断：符合DCM的诊断标准，排除任何引起心肌损害的其他证据。有条件的单位除了临床分类诊断外，应尽可能进行病因诊断。
4）家族遗传性DCM的诊断：符合DCM的诊断标准，家族性发病是依据在一个家系中包括先证者在内有≥2个的DCM患者，或在DCM患者的一级亲属中有不明原因的35岁以下猝死者。
（2）鉴别诊断：中青年患者出现心脏扩大、心室收缩功能障碍和多种类型的心律失常，应考虑到DCM的可能。诊断时应当与以下疾病鉴别。(https://www.daowen.com)
1）缺血性心肌病：若既往无心绞痛或心肌梗死病史，与DCM常难以区别，并且DCM也可有Q波与心绞痛。以下临床特点可提示缺血性心肌病：多发于中年以上的患者，有冠心病的危险因素；常表现为左心功能不全，一般不累及右心室；具有典型缺血性ST-T段改变，室壁活动呈节段性异常。冠状动脉造影可确诊。
2）风湿性心脏病：二尖瓣区常闻及舒张期杂音，主动脉瓣区闻及收缩期杂音，一般无三尖瓣区杂音，而心肌病以二尖瓣、三尖瓣收缩期杂音为主，不伴有舒张期杂音；风湿性心脏病的心脏杂音在心力衰竭时减轻，心力衰竭控制后增强，DCM与此相反；DCM常有左、右心腔同时扩大，而风湿性心脏病常以左心房、左心室或右心室扩大为主，与瓣膜损害部位相关。超声心动图有助于诊断和鉴别诊断。
3）高血压性心脏病：多发生于老年人，有长期高血压病史，而且血压往往控制不良，常表现为左心室、左心房扩大，较少累及右心室和右心房，临床上不难鉴别。
4）心包积液：心尖搏动常不明显或心尖搏动位于心浊音界内侧；二尖瓣和三尖瓣区无收缩期杂音；心电图检查常有低电压，而无心室肥厚、异常Q波和多种类型的心律失常；超声心动图检查显示心室、心房无显著扩大，若发现心包液性暗区则具有确诊价值。
5）左心室致密化不全：为少见的先天性心脏病，有家族发病倾向，临床特征包括左心室扩大、收缩与舒张功能障碍，伴或不伴有右心室受累，受累的心室腔内显示多发和异常粗大的肌小梁和交错深陷的隐窝。病理检查发现从心底到心尖部致密化心肌逐渐变薄，心尖最薄处几乎无致密化心肌组织。病理切片发现病变部位心内膜为增厚的纤维组织并有炎症细胞浸润，内层非致密化心肌肌束粗大紊乱，外层致密化心肌肌束及细胞核形态基本正常。DCM患者的左心室腔内无丰富的肌小梁和交织成网状的隐窝，超声心动图检查具有重要的鉴别价值。
6）全身性疾病伴发心肌病：系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都可继发心肌病，但均具有原发病的相应表现，较易鉴别。