5.5.2　肠系膜动脉粥样硬化的解剖学基础

胃肠道由3支主要的主动脉分支血管供血，即腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。在空腹状态下，胃肠动脉的血流量占心排血量的20%。腹腔动脉的血流量达800 ml/min，进食后可增加至1 100 ml/min；肠系膜上动脉与腹腔动脉的直径基本相等，空腹时血流量500 ml/min，进食后可达1 400 ml/min。胃肠动脉之间具有丰富的侧支循环，重要的侧支通道有胃十二指肠动脉、结肠缘动脉和Riolan动脉弓，胃十二指肠动脉是腹腔动脉和肠系膜上动脉之间的重要通道，而结肠缘动脉和Riolan动脉弓在肠系膜上动脉和肠系膜下动脉之间提供了侧支通道，推测这种丰富的侧支循环可以预防单支或多支动脉狭窄导致的胃肠缺血。除此之外，肠壁黏膜下血管网的存在也对血流量下降时预防肠管缺血起到了积极作用。尽管如此，由于动脉的解剖特点，仍有部分肠道对缺血的耐受较差。例如，肠系膜上动脉的分支形成了一系列血管弓，由此发出走形很直的终末动脉进入肠壁，这种结构限制了侧支循环的血流；结肠还存在两处“分水岭”区域，此处容易出现侧支循环连接不充分的解剖基础。通常认为，CGI仅发生于肠系膜动脉系统的3支动脉中至少2支存在严重狭窄的患者。近来的研究发现，当侧支循环发育不良时，单支血管病变的患者也可能发生CGI。(https://www.daowen.com)