9.3.2　二尖瓣关闭不全的临床表现与相关检查

（1）症状：急性二尖瓣关闭不全很快发展为急性左心衰竭或急性肺水肿。慢性二尖瓣关闭不全无症状期漫长（＞20年），但一旦发生心力衰竭，则心功能持续下降。轻度二尖瓣关闭不全患者无明显症状或仅有轻度不适感，严重二尖瓣关闭不全患者临床症状顺序出现，表现为易疲乏，运动耐量下降，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，并最终由左心衰竭发展为右心衰竭，出现体静脉淤血的症状和体征。

（2）体征：①心脏扩大：由左心扩大逐渐发展为全心扩大，单纯左心肥大时心尖区常见抬举样搏动；②收缩期杂音：心前区可闻及3级以上全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，反流量小者音调高，瓣膜增厚时音粗糙，向左腋下或左肩胛下（前叶损害为主）或心底部（后叶损害为主）传导；③心音变化：P2亢进提示肺动脉高压，心尖区S1减弱或被掩盖，并常有S2分裂，严重二尖瓣关闭不全时出现S3；④舒张期杂音：舒张期过多血流通过二尖瓣引起功能性狭窄，出现低调、短促的舒张期杂音；⑤脉搏与血压：脉搏细弱，血压正常；⑥晚期表现：出现显著肺动脉高压和右心衰竭的表现。

（3）心电图检查：轻者无异常。左心房增大时P波增宽呈双峰形，常合并左心室肥大心电图表现及ST-T改变。心电图检查显示右心室肥大时提示肺动脉高压，多伴有房性心律失常，尤其是心房颤动。(https://www.daowen.com)

（4）X线检查：轻者无明显异常，重者左心房、左心室、右心室扩大顺序出现。因左心房扩大可压迫食管而引起吞咽困难，瓣叶和瓣环钙化时有钙化影。肺野可见肺静脉淤血、肺间质水肿和Kerley B线。

（5）超声心动图检查：M型超声见二尖瓣前叶EF斜率及瓣叶活动幅度增大，左心房扩大及收缩期过度扩张，左心室扩大及室间隔活动过度；二维超声检查显示二尖瓣前叶反射增强、变厚，瓣口关闭不良，腱索断裂时二尖瓣呈连枷样改变；多普勒超声显示收缩期二尖瓣反流。超声心动图检查适用于：①疑有二尖瓣反流患者，确定反流及其反流程度；②对于确诊二尖瓣反流者，应每6～12个月检查一次超声心动图，监测反流程度、房室内径、左心室功能以及肺动脉压的变化等，以观察病情和指导治疗；③二尖瓣置换术或修复术后，主要监测瓣膜与血流情况，测定房室内径，评估左心室功能与肺动脉压变化，以评估术后疗效。

（6）心导管检查：①无创检查不能确定二尖瓣反流的严重程度与左心室具体的功能指标，或评估是否需要外科手术时；②无创检查显示肺动脉高压与严重二尖瓣反流程度明显不成比例时；③对于判定二尖瓣反流程度，临床表现与无创检查结果不相符合时；④高度怀疑冠心病或冠心病高危患者，应当在二尖瓣置换术或修复术前确定冠状动脉病变或严重程度。根据不同情况可选择左心室造影、右心导管检查和冠状动脉造影。