12.1.6　感染性心内膜炎的并发症

感染性心内膜炎最常见的并发症是心力衰竭和心律失常，其次是血栓栓塞症，相对少见的是心脏脓肿、细菌性动脉瘤、神经精神方面的并发症以及肾小球肾炎等。

（1）动脉栓塞症：栓塞发生于发热数天到数月内，栓塞症发生后1～2年仍有栓塞的可能，但不一定是复发。早期栓塞大多起病急，病情危重，栓塞可发生于体循环动脉或肺动脉的任何部位，最常见的栓塞部位为脑动脉、肾动脉或冠状动脉。①脑栓塞发生率约为30%，好发于大脑中动脉及其分支，常导致偏瘫、截瘫、失语、定向障碍、共济失调等。②心、肾、脾等栓塞多无症状，常于尸检时发现。少数患者出现临床表现，冠状动脉栓塞时可表现为AMI甚至猝死；肾动脉栓塞时出现腰痛或腹痛、血尿或菌尿；脾动脉栓塞时突然发生左上腹或左腰部疼痛，并有脾肿大、少量的左侧胸腔积液，偶可因脾破裂导致出血、腹膜炎或膈下脓肿等。③肺栓塞多见于右心心内膜炎，较小的栓塞多无症状，较大的栓塞常引起肺梗死和肺动脉高压。④肢体动脉栓塞可引起肢体急性缺血，甚至坏死。⑤中心视网膜动脉栓塞可引起失明。

（2）细菌性动脉瘤：以真菌性动脉瘤最为常见，常发生于主动脉窦，其次是脑动脉、腹部血管、肺动脉、冠状动脉等。动脉瘤未引起邻近组织压迫时，临床上几乎无症状，但动脉瘤破裂时会突然出现症状。若发生房室或束支传导阻滞应疑及主动脉窦动脉瘤的可能，局限性头痛难以缓解也应考虑到脑部动脉瘤的形成，局部压痛或有搏动性包块高度提示动脉瘤。(https://www.daowen.com)

（3）肾小球肾炎：有免疫复合物沉积于肾小球基膜，引起局灶性肾炎或增殖性肾小球肾炎。临床上多无症状，常于尿检时发现，表现为镜下血尿、蛋白尿、管型尿，而氮质血症少见。如果尿细菌培养结果阳性，多提示有肾栓塞存在，而并非由常见的泌尿道感染所致。

（4）心脏少见并发症：心肌脓肿常见于金黄色葡萄球菌和肠球菌感染，特别是凝固酶阳性的葡萄球菌。心肌脓肿可多发或单发。脓肿直接蔓延或主动脉瓣环脓肿破溃引起化脓性心包炎，心肌脓肿破溃也可导致心肌瘘管形成或心脏穿孔。如果为心室游离壁穿孔则引起心包压塞，室间隔脓肿破溃导致室间隔穿孔，主动脉窦细菌性动脉瘤破裂造成心内分流或心包压塞等。