3.1.4　高血压的临床表现特点

根据起病和病情进展的缓急及病程的长短，将原发性高血压分为缓进型高血压（良性高血压）、急进型高血压（恶性高血压）。急进型高血压占原发性高血压的1%～5%。

（1）缓进型高血压

1）发病特点：①多为中青年起病，有家族史者年龄相对较轻；②起病隐匿，病情发展慢，病程长；③早期血压间歇性升高，精神紧张、情绪变化、劳累等常为诱因，而后血压逐渐变为持续性升高；④约半数无症状，体格检查或因其他疾病就医时发现，症状多发于早期血压波动时，血压持续升高后症状反而减轻或消失，主观症状与血压升高的程度并非完全一致，少数发生重要脏器的并发症后才明确诊断。(https://www.daowen.com)

2）临床表现：①神经精神系统，常见症状为头痛、头晕和头胀，或有颈项扳紧感。头痛多位于前额、颞部和枕部；头晕暂时或持续，少见眩晕，与内耳迷路血管障碍有关。特点是降压治疗有效，但降压过快也可导致头晕、头痛。长期高血压可导致缺血性和出血性脑卒中，临床表现可轻可重。②心血管系统，左心室肥厚→心尖搏动有力+主动脉瓣第二心音（A2）亢进→随病情发展出现舒张功能不全的临床表现→心脏扩大（伴或不伴瓣膜反流）+主动脉增宽（伴或不伴瓣膜相对狭窄或关闭不全的反流性杂音及喷射音）→收缩功能不全的临床表现，部分合并冠心病。③肾脏，肾小动脉血管病变的程度与高血压程度及病程密切相关。早期无临床表现→出现少量蛋白尿（早期损伤指标）+镜下血尿+管型（主要为透明和颗粒管型，少见）→肾功能损伤加重→多尿（夜尿增多明显）+尿比重降低（固定在1.01左右）→肾功能进一步减退→尿量减少+肌酐清除率下降→严重肾功能不全的表现。强调的是，在缓进型高血压中，患者出现尿毒症前，多数因心脑血管并发症而死亡。④其他，主动脉夹层+主动脉狭窄+颈动脉狭窄+肾动脉近端狭窄+上肢与下肢周围血管疾病变等，出现相应的临床表现。

（2）急进型高血压：①多在青中年发病，男女比例为3∶1；②起病较急，或由缓进型高血压转化而来；③典型表现为血压显著升高，舒张压多持续在≥130～140 mm Hg；④脑缺血症状如头晕、头痛更为显著；⑤病情严重且发展迅速，常于数月至1～2年内发生重要脏器的损害，出现脑卒中、心力衰竭、肾衰竭及视力模糊或失明，以肾损害最为显著。