7.3.1　慢性右心衰竭的病因

慢性右心衰竭是指任何原因引起慢性右心室收缩和（或）舒张功能障碍，不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。右心衰竭的诊断至少具备与右心衰竭一致的症状与体征以及右侧心脏结构和（或）功能异常，或有右侧心内压升高的客观依据。

任何导致慢性心血管结构和（或）功能异常，损害右心室射血功能和（或）充盈能力的因素都可引起慢性右心衰竭。右心室容量或压力负荷过重及右心室心肌的严重病变是其主要原因。(https://www.daowen.com)

（1）右心室超负荷：①压力超负荷，肺动脉高压是引起右心室压力超负荷的常见原因，右心室流出道梗阻（如双腔右室、漏斗部肥厚、肺动脉瓣狭窄）、肺动脉狭窄、体循环化右心室等比较少见。②容量超负荷，三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等右心瓣膜病；房间隔缺损、肺静脉异位引流、瓦氏窦瘤破入右心房、冠状动脉-右心室或右心房瘘等先天性心脏病；其他疾病如类癌晚期，尤其是合并肝转移时，类癌细胞分泌并释放生物活性物质累及心脏时常引起右侧心脏瓣膜和心内膜病变，导致右心室容量超负荷和右心衰竭。③先天性心脏病，如Ebstein畸形、法洛四联征、右心室双出口合并二尖瓣闭锁、大动脉转位等。

（2）右心室心肌自身病变：①右心室心肌梗死，右室心肌梗死很少单独出现，常合并左心室下壁梗死，患病率为20%～50%，其中约10%的患者可出现明显的低血压。右心室心肌缺血、损伤、坏死均可引起右心室功能降低，导致右心衰竭。②右心室心肌疾病，右心功能障碍虽然是致心律失常性右心室心肌病的常见病理过程，但表现出右心衰竭症状的患者并不多见（6%）。限制型心肌病累及右心室时也可使右心室舒张功能下降，导致右心衰竭。心肌炎累及右心室时也可以引起右心衰竭。③严重感染，可引起心肌损伤，约50%的严重败血症和脓毒性休克患者同时伴随左心室收缩功能低下，部分患者出现右心室功能障碍。