5.3.5　主动脉夹层的诊断与鉴别诊断

（1）诊断程序：突发剧烈而持续胸痛→考虑到主动脉夹层的可能→心电图检查无缺血或损伤改变→立即行X线胸片检查（床旁）+超声心动图检查（床旁）+心肌损伤标记（床旁）+D-二聚体→必要时CT或MRI检查。结合实验室和影像学检查结果进行综合分析，能够明确诊断。

（2）鉴别诊断：主要与AMI、急性心包炎、肺栓塞、自发性气胸、胸膜炎、急腹症等相鉴别，此外还要与无夹层分离的主动脉瓣关闭不全、无夹层分离的主动脉瘤、纵隔肿瘤、脑卒中等鉴别。

1）AMI：临床上因主动脉夹层少见，胸痛常考虑AMI。但AMI的胸痛初始时并不显著，然后逐渐加剧，或在减轻后再加剧，一般不向胸部以下部位放射，常具有心电图的特征性变化，不引起左、右上肢脉搏不等，若有休克征象时血压常降低。(https://www.daowen.com)

2）急性心包炎：引起急性心包压塞与主动脉夹层破裂引起的心包积血常难以鉴别，两者均可出现剧烈胸痛及ST-T波改变，但病程的急骤程度和病情变化有区别，疼痛随呼吸、体位改变而变化也是重要的鉴别点，可进行超声心动图、CT或MRI检查以明确诊断。

3）肺栓塞：可出现剧烈胸痛，但伴有呼吸困难、咯血等症状，可有急性右心衰竭表现，X线检查肺门阴影增大而肺野清晰，D-二聚体检查有助于鉴别。

4）急腹症：主动脉夹层向腹主动脉方向扩展时，疼痛常向腹部放射，类似急腹症，需要认真鉴别。急腹症常有明确病因与诱因，相应的临床症状，并具有局部的定位体征，相关辅助检查有助于明确诊断。只要注意腹部的体征，容易鉴别。