4.2.5 糖尿病的实验室检查特点
（1）血生化
1）血糖：2型糖尿病血糖正常或升高，餐后血糖常＞11.1 mmol/L。1型糖尿病血糖和餐后血糖升高明显。
2）血酮：用以诊断糖尿病酮症及酮症酸中毒。
3）血脂：脂肪成分均可升高，如游离脂肪酸、TG、TC、LDL、磷脂等，主要是高TG、高LDL-C和低HDL-C，尤其见于伴有动脉粥样硬化和慢性肾病者。apo A I、apo AⅡ也降低。
4）糖化血红蛋白（Hb Alc）：正常值为3.2%～6.4%。反映近2～3个月的血糖情况，可用于血糖正常时监测血糖有无波动，也可用于治疗效果的评价。
5）果糖胺和糖化血浆白蛋白：反映近2～3周内血糖变化情况，与Hb Alc相平行，但易受到白蛋白浓度的影响。
（2）OGTT检测
1）检查方法：受试者空腹8～10小时，晨7～9 h开始，口服溶于300 ml水中的无水葡萄糖75 g。儿童则给予1.75 g/kg，总量＜75 g。要求糖水在5分钟内服完。从服用糖水第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采静脉血测血糖。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。血标本应当尽早送检。试验前停用可能影响OGTT试验的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天，并且试验前3天内糖类的摄入量＞150 g/d。
2）应用指征：流行病学研究结果提示，若使用目前的诊断标准，有相当数量的人可能空腹血糖正常而葡萄糖负荷后血糖异常。对于已有葡萄糖调节受损的人群，均应进行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。
3）强调事项：OGTT仅用于诊断，不能用来监测血糖控制的优劣。
（3）尿检(https://www.daowen.com)
1）糖尿：血糖浓度、肾小球滤过率、肾小管回吸收葡萄糖率是决定有无糖尿和尿糖量的主要因素。正常人肾糖阈为160～180 mg/dl，肾小管回吸收肾小球滤液中葡萄糖为250～300 mg/min。肾糖阈升高见于肾小动脉硬化、肾小球硬化等，血糖虽高而无糖尿。肾糖阈减低，肾小管再吸收葡萄糖率＜120 mg/min时，血糖浓度正常而仍有糖尿（肾性糖尿），此时注意与糖尿病引起的尿糖阳性鉴别。
2）尿酮：见于重症糖尿病患者或饮食失调伴有酮症酸中毒的患者，注意与感染、高热等进食少而引起的饥饿性酮症鉴别。
3）蛋白尿：正常＜30 mg/d或20μg/min。白蛋白尿排泄率在30～300 mg/d为微量蛋白尿，表明有早期糖尿病肾病。白蛋白尿排泄率＞300 mg/d时常规尿检阳性，提示病情并非早期。尿蛋白量＞3 g/d，常引起严重低蛋白血症和肾病综合征。高血压、肾小球动脉硬化症、心力衰竭、休克等影响肾循环的疾病也可引起少量蛋白尿，注意鉴别。
4）管型尿：常伴大量蛋白尿，多为透明管型及颗粒管型，多见于弥散性肾小球硬化症。
5）镜下血尿：偶见于高血压、肾小球或肾小动脉硬化症以及继发尿路感染等。
（4）血浆胰岛素及C肽测定
1）空腹血浆胰岛素（fasting insulin，FINS）测定：胰岛β细胞分泌的胰岛素经过肝、肾后受到胰岛素酶等的灭活，周围血中每次循环有80%被破坏，半衰期仅4.8分钟，其血浓度仅代表其总分泌量的极小部分。FINS水平的正常值为5～20μg/ml。1型糖尿病患者常＜5μg/ml，甚至测不出。2型糖尿病患者一般正常，少数患者偏低，而肥胖患者常高于正常，增高明显者呈高胰岛素血症，提示有胰岛素抵抗。胰岛素与胰岛素原有交叉免疫性，普通放射免疫法均能测出，而胰岛素原的测定可能更有价值。
2）胰岛素释放试验：OGTT试验时同时进行测定，以反映胰岛β细胞的储备功能。正常界值为25μg/ml。如糖刺激后胰岛素水平无明显升高或低平，提示β细胞功能低下。1型糖尿病患者FINS水平很低，糖刺激后仍很低。其胰岛素/葡萄糖（IRI/G）的比值，也提示胰岛素分泌偏低。2型糖尿病患者正常或偏高，糖刺激后呈延迟释放。
3）C肽测定：C肽是从胰岛素原分裂而成的肽类物，不受肝酶灭活，经肾排泄，半衰期为10～11分钟。与血浆胰岛素相比，测定C肽血浓度或24小时尿排泄量可更好地反映胰岛β细胞的功能，且不受胰岛素抗体和注射胰岛素的影响，与胰岛素也无交叉免疫反应。
（5）抗体检查：胰岛细胞抗体（islet cell autoantibodies，ICA）、胰岛素抗体（insulin autoantibody，IAA）、谷氨酸脱羧酶自身抗体（anti-glutamic acid decarboxylase antibodies，GADAb），尤其是GADAb的检查可鉴别糖尿病的类型。
（6）胰岛素抵抗指数：胰岛素抵抗的金标准是正常血糖高胰岛素钳夹试验，其中稳态模型的胰岛素抵抗指数（Homa-IR）是基于血糖和胰岛素在不同器官的相互影响而建立的数学模型，主要用于评估机体的胰岛素抵抗。适用于以下情况：对人群进行大规模流行病学的研究，调查胰岛素抵抗的情况；纵向观察个体或者某个群体胰岛素抵抗的变化情况，以便了解糖尿病的自然病程，以及药物对胰岛素抵抗的影响；不同种族和不同OGTT试验人群间胰岛素抵抗的比较。Homa-IR=（FINS×FPG）/22.5的对数。对于OGTT试验异常患者和糖尿病患者运用Homa-IR时，应同时结合患者的病程、治疗情况进行综合分析。