9.8.2　肺动脉瓣关闭不全

（1）病因：肺动脉瓣关闭不全多由肺动脉高压引起肺动脉主干根部扩张所致，属于相对性关闭不全。常见于二尖瓣狭窄，也见于房间隔缺损，少见于风湿性肺动脉瓣炎、Marfan综合征、先天性肺动脉瓣发育不良或缺如、感染性心内膜炎、瓣膜分离术或右心导管术后。

（2）病理：肺动脉瓣关闭不全→反流量较小（肺循环低压力低阻力）→右心室负荷增加不明显→右心室肥大出现较晚。合并肺动脉高压或左向右分流的先天性心脏病时，右心室肥大，以及右心衰竭较早发生。

（3）症状：可长年无症状，直至发生右心衰竭时才出现症状。

（4）体征：肺动脉瓣区闻及舒张早期低调的递减型哈气样杂音，吸气时增强；反流量较大时，出现收缩前期低调杂音；瓣膜活动尚好时，可闻及早期喷射音。合并肺动脉高压时P2亢进、S2分裂，并出现右心肥大，伴有体静脉淤血。(https://www.daowen.com)

（5）辅助检查：合并肺动脉高压时，心电图检查显示右心室肥大及ST-T段改变；X线显示肺门阴影增大，肺动脉段尤其右下肺动脉扩张；超声心动图检查可确定反流并评估反流程度。

（6）诊断：根据肺动脉瓣区典型的舒张期杂音可考虑肺动脉瓣关闭不全的诊断，但需要超声心动图检查进一步明确诊断，并与主动脉瓣关闭不全鉴别。

（7）治疗：原发于瓣膜的疾病主要治疗病因，继发于肺动脉高压时主要治疗原发病，如果反流量大或右心室负荷进行性加重可考虑人工瓣膜置换术。