6.8　心源性休克

休克是血流动力学障碍的复杂的临床综合征。依据发病特征可分为低血容量性休克（hypovolemic shock）、心源性休克（cardiogenic shock）、过敏性休克（anaphylactic shock）、感染性休克（septic shock）、神经源性休克（neurogenic shock）。心源性休克时由于心脏疾病或心外疾病引起心脏的泵功能下降，从而导致血流动力学障碍和休克的发生。其原因包括心肌病变、心脏机械结构异常或心律失常等。

早期心源性休克的发生率约为7.5%，其中STEMI伴发心源性休克的发生率为5%～8%，NSTEMI伴发心源性休克的发生率约为2.5%。由于PCI的增长，从20世纪90年代开始，心源性休克的发生率呈下降趋势，于2003年达到最低点。美国国家心肌梗死注册数据库的研究表明，伴发心源性休克的AMI患者中，约29%在接诊时即表现为休克状态，71%在住院期间发展为休克，其中女性患者具有发病年龄高、多合并高血压和糖尿病的特点，而男性患者中既往心肌梗死病史和（或）CABG及吸烟者更为常见。(https://www.daowen.com)

心源性休克的总病死率为50%～80%，30天病死率为58%～64%，占STEMI溶栓治疗后死亡患者的60%。TRACE研究表明，心肌梗死后2天内出现心源性休克的患者病死率低于晚发心源性休克（45%对比80%）。STEMI中心源性休克的发生率自20世纪70年代中期以来趋于稳定，其近期病死率从20世纪70年代的70%～80%下降至21世纪的40%～50%。