7.3.3 慢性右心衰竭的实验室检查
（1）心电图：对右心衰竭诊断虽无特异性，但可提示右心房扩大、右心室肥厚，并发现心律失常。急性肺栓塞症、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、右室心肌梗死、多种累及右心的心肌疾病等均具有较为特异性的改变。
（2）X线胸片检查：显示心脏增大，主要以右心房、右心室为主。可有腔静脉和奇静脉扩张、肺动脉段突出、胸腔积液。如有近期X线胸片对比，则可发现肺淤血较右心衰竭前减少。继发于左心衰竭者还存在左心增大，前后位X线摄片上心脏呈普大型，可伴有肺淤血、肺水肿等征象。因X线征象常晚于临床体征，故判断有无右心衰竭应密切结合临床资料。
（3）超声心动图检查：可以了解心脏的结构和功能，是否存在先天性心血管异常，估测肺动脉收缩压，是筛查右心衰竭病因和监测病情的重要手段。多普勒组织显像（tissue doppler imaging，TDI）测定的三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annularplane systolic excursion，TAPSE）、右心室收缩和舒张末期面积变化分数（FAC），以及心肌做功指数（MPI，又称Tei指数）等指标是目前评价右心室整体功能的重要指标，不受心率、右心室形状、前后负荷等因素影响。实时三维超声（real time three dimensional echocardiography，RT-3DE）可以实时、全面地观察立体的解剖结构，测得的右心室射血分数，其准确性甚至可与心脏磁共振三维成像相当。
（4）放射性核素显像：放射性核素心室造影，包括首次通过法核素心室造影和平衡法核素心室造影两种方法。临床上可利用首次通过法核素心室造影将左、右心室分开，再利用平衡法核素心室造影评估右心室收缩和舒张功能，主要评价指标包括右心室末期收缩容积、右心室射血分数、右心室高峰充盈率和高峰充盈时间等。目前门控核素心血池断层显像正处于临床试验阶段，将心脏各层面图像叠加，从而获得立体的三维图像，提高了诊断的准确性。有研究表明右心室心肌灌注显像和心肌代谢显像也可用于评价右心功能。
（5）心脏MRI：是评价右心功能的最重要方法，可直接评估右心室大小、质量、形态和功能。心脏MRI检测的右心功能主要指标包括右心室收缩末容量、右心室舒张末容量、右心室射血分数、右心室壁厚度、右心室心肌质量、右心室心肌质量指数等。
（6）右心导管检查：是确诊肺动脉高压的金标准，并能获得反映右心功能的参数，如右心房、右心室压力和血氧饱和度，上下腔静脉压力和血氧饱和度，肺动脉压和血氧饱和度，右心排血量和右心指数，肺血管阻力以及肺毛细血管楔压（PCWP）。
1）右心导管检查的目的：确诊患者是否存在肺动脉高压，鉴别是否存在左向右分流的先天性心脏病，监测心输出量和肺血管阻力，进行急性肺血管扩张试验，评价肺动脉高压患者的疗效，监测PCWP以指导危重心衰患者的抢救和治疗。(https://www.daowen.com)
2）右心导管检查的绝对禁忌证：三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣，右心肿瘤和（或）血栓，三尖瓣或肺动脉受累的感染性心内膜炎。相对禁忌证为严重低氧血症、不能平卧、低血压、严重心律失常、凝血功能障碍、近期置入起搏导线。
3）右心导管监测右心压力的正常参考值：见表7-5。
表7-5 右心导管监测右心压力的正常参考值
（7）6分钟步行距离试验（6 MWT）：是量化评价肺动脉高压、慢性心衰患者运动耐量和生活质量的重要检查方法之一。6 MWT与其他步行试验相比，操作简单，患者容易接受，且能较好地反映患者心功能状态。6MWT已作为主要终点应用于一系列临床试验，该检查也可以预测肺动脉高压患者的预后。
（8）心肺运动试验（CPET）：可鉴别呼吸困难和运动受限的原因，以正确诊断右心衰竭和病因；可以评价人体运动状态下的心肺功能，指导医师为右心衰竭患者制订合理的康复治疗的运动方案；可用于评估右心衰竭的治疗效果和评价慢性心衰患者的严重程度，对预后判断有一定的价值。峰值摄氧量（VO2peak）、CO2通气当量
和无氧阈值都是判断慢性心衰患者预后的指标，对于评估心脏移植的治疗时机有价值，当患者VO2peak≤14ml/（min·kg）时，建议实施心脏移植。
（9）心衰标记：B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平的升高与右心扩大和右心衰竭密切相关，并可用于急性肺血栓栓塞症和肺动脉高压的危险分层。右心衰竭时患者室壁张力增高，氧耗增加，冠状动脉供血减少，导致右心缺血或者发生微梗死，也可引起肌钙蛋白水平升高。