3.1.1　高血压的流行及控制状况

（1）高血压流行状况：与国情、经济、地域、年龄、种族、营养、健康教育等状况紧密相关。欧美发达国家35～64岁患病率在20%以上。我国虽不如发达国家高，但随着经济、社会的发展呈上升趋势。我国进行过4次大规模的高血压患病率人群的抽样调查，虽然标准不一，但从总的患病率上仍能看出我国高血压患病率呈明显上升的趋势。1958～1959年、1979～1980年、1991年、2002年的4次调查，高血压患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%、18.8%。2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国18岁以上的成年人高血压患病率为18.8%，按2010年人口数量和结构估计，目前我国约有2亿高血压患者，约占全球高血压总人数的1/5。我国各地高血压患病率相差较大，东北、华北地区高于南部地区，具有从北到南逐渐走低的明显趋势。男性与女性总体患病率无明显差别，两者高血压的患病率均与年龄增长呈正相关。在我国的高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%），轻度高血压占60%以上。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991年的29%升高至2002年的34%，是我国高血压患病率持续升高和患者数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者1 000万人。随着人口的老龄化，原发性高血压（essential hypertension）患病率将不断升高，高血压的防治任务任重而道远。

（2）高血压流行的一般规律：高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；盐和饱和脂肪酸的摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：①从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低，以及北方人群盐摄入量较高有关；②不同民族之间高血压患病率也有差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，可能与地理环境、生活方式等有关，但尚未发现与遗传因素有关。在国际24小时动态血压监测数据库中，直接对比欧洲人和亚洲人尤其是东亚人24小时的血压监测数据时，发现东亚人夜间血压比欧洲人有显著升高，可能与高钠/低钾饮食有关，另外，酗酒也可能是我国高血压的重要原因。值得指出的是，我国人群中高同型半胱氨酸（homocysteine）和低叶酸合并高血压患者较多，而在欧美国家相对较少，有人将高同型半胱氨酸伴有高血压称为“H型高血压”。(https://www.daowen.com)

（3）高血压患者的“三率”：高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行病学和防治状况的重要指标。我国1991、2002年两次较大规模高血压患者的抽样调查结果显示，高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为26.3%、12.1%、2.8%与30.2%、24.7%、6.1%。我国1992～1994年、1998年、2004～2005年的15组人群的抽样调查显示，高血压的知晓率、治疗率和控制率有了明显的进步，知晓率由32.4%增长至48.4%，治疗率由22.6%增长至38.5%，控制率由2.8%增长至9.5%。然而，仍分别低于50%、40%和10%的目标水平，并存在着农村低于城市、男性低于女性的状况。

（4）男女高血压流行与控制状况的差异：流行病学资料证实，女性更年期前高血压患病率低于男性，更年期后高于男性。我国人群35岁以下男性高血压患病率略高于女性，35岁以上则女性明显高于男性，有些地区更为显著。其原因可能与妇女妊娠次数、孕期、饮食习惯等有关。据1991年全国高血压调查结果显示，我国高血压的“三率”存在性别差异，女性均高于男性，城市高于农村。我国第四次全国高血压抽样调查结果显示，2002年我国18岁以上人群男性高血压患病率约为20.2%，女性为18.0%。其中，青年（18～44岁）女性患病率总体上低于男性（6.7%对比12.7%），但45～59岁和年龄≥60岁组女性高血压患病率高于男性（30.0%对比28.9%，50.2%对比48.1%）。然而2002年，仅有27.7%的女性高血压患者在服药治疗，6.5%的女性高血压患者血压得到控制，控制率在18～44岁年龄组更低（3.8%）。