9.4.3　二尖瓣脱垂综合征的治疗及并发症处理

（1）病因治疗：原发性二尖瓣脱垂无症状或症状轻微者，因病因未明，目前尚无特效的处理措施。但必须定期随访，随访二尖瓣脱垂程度及其并发症，以便尽早处理。继发于炎症、器质性心脏病、甲状腺功能亢进症或合并结缔组织疾病者，要分类积极治疗，如给予抗风湿、抗感染、PCI、先天性心脏病矫正术等。

（2）一般治疗：无症状者或症状轻微者不需限制日常活动，有晕厥及猝死家族史、复杂心律失常、Marfan综合征者，应避免过度劳累与剧烈运动。并发心力衰竭后限制钠盐摄入。

（3）胸痛治疗：①应用β受体阻滞剂缓解胸痛。主要机制为：减慢心率，引起二尖瓣脱垂延迟，减轻二尖瓣反流；心率减慢后舒张期充盈增多，冠状动脉供血增加；降低室壁张力、心肌收缩力，心肌耗氧量减少。②地尔硫䓬和维拉帕米虽能降低心率，增加冠状动脉供血，但因动脉扩张而使血压下降，使二尖瓣脱垂加重，临床上慎用。③禁用硝酸酯类药物，因引起回心血量减少而加重二尖瓣脱垂。

（4）并发症及其处理(https://www.daowen.com)

1）心力衰竭：慢性心力衰竭见于二尖瓣瓣叶脱垂逐渐加重、瓣环逐渐扩大导致的二尖瓣严重反流，除纠正病因外，应在标准抗心力衰竭治疗的基础上，积极采用瓣膜修复或置换术。急性乳头肌严重功能失调、腱索断裂时宜尽快实施外科手术治疗，由心动过速引起的急性心力衰竭以尽快控制心室率最为关键，感染性心内膜炎引起的急性心力衰竭应予以积极的抗心力衰竭、抗感染治疗，必要时采用外科手术。

2）感染性心内膜炎：发生率为1%～10%，多见于男性和45岁以上的患者。凡原仅有喀喇音者出现收缩期杂音或杂音时限延长，同时有不明原因的发热，应疑及感染性心内膜炎的可能性。高度疑及或一旦确诊，应积极抗感染和预防并发症，必要时选用外科手术治疗。对于二尖瓣明显关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查时宜预防性使用抗生素。

3）心律失常：以室性心律失常最多见，阵发性室上性心动过速常见，偶见严重心律失常引起猝死者，与机械牵张及交感神经兴奋有关。无症状性心律失常一般无需处理，伴有心悸、头晕、眩晕及晕厥者首先选用β受体阻滞剂，无效时选用美西律、普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮口服。因严重心律失常导致晕厥或猝死（心肺复苏成功后）的患者，应当置入ICD预防。

4）血栓栓塞：二尖瓣脱垂常有血小板黏集性升高，二尖瓣心房面的异常与左心室内膜的机械损伤易致血小板聚集，从而继发血栓形成。合并心房颤动、年龄＜65岁、无二尖瓣反流杂音或心力衰竭者，应当予以阿司匹林治疗。华法林抗凝适用于以下情况：①二尖瓣脱垂伴发心房颤动，且年龄≥65岁；②高血压伴二尖瓣反流杂音或心力衰竭；③有脑卒中或TIA病史同时有二尖瓣反流杂音；④左心房血栓形成者。INR维持在2.0～3.0。