14.6　心脏脂肪瘤

（1）病因病理：心脏脂肪瘤（cardiac lipoma）由白色成熟的脂肪细胞构成的良性心脏肿瘤。罕见，尸检检出率＜1/10 000，仅占被切除心脏肿瘤的0.5%～5%，在临床上常被高估。可发生于任何年龄，儿童极为少见，多发于成人，无性别差异。心脏的任何部位均可发生，好发于心包和心外膜下并可呈巨大型，其他部位有室间隔、心脏瓣膜，偶尔包绕冠状动脉。心内膜下脂肪瘤常较小且无蒂，有时也可宽蒂突入心腔内。心外膜下脂肪瘤常较大，由一个宽蒂连接并突入心包腔内。尸检中偶见脂肪瘤样心肌肥大，为脂肪细胞过度增生形成的良性病变，与高龄和肥胖有关，常被误认为心脏肿瘤，多累及房间隔卵圆孔边缘，但不侵犯卵圆孔膜，超声心动图检查显示典型的“哑铃状”影像。

（2）临床表现：取决于发生部位。临床症状较少，极少发生血流阻塞，多在偶然间发现。心内膜下肿瘤的瘤栓脱落可致栓塞，心肌内肿瘤可致各种心律失常、晕厥，心外膜下肿瘤常因心包挤压冠状动脉导致胸痛。脂肪瘤样心肌肥大可引起罕见的难以解释的房性心律失常、显著心力衰竭，或上腔静脉阻塞征象。超声心动图检查显示心包腔内脂肪瘤常呈低回声，而心腔内脂肪瘤呈典型实质性回声，不宜与其他占位性病变鉴别。CT或MRI检查对显示肿瘤的脂肪性质比较特异，CT检查显示脂肪组织均匀低密度影，MRI检查清晰显示肿瘤边界，T1加权像后（T1WI）呈强信号，T2WI呈稍强信号，脂肪抑制序列呈弱信号，增强后也不会强化。(https://www.daowen.com)

（3）治疗与预后：手术切除效果良好，适用于肿瘤较大或引起压迫症状者，罕见复发。