2.4.5 发绀的诊断思路
（1）寻找临床特点
1）询问患者发绀年龄：发绀年龄与疾病的种类密切相关，如新生儿与婴儿多为发绀型先天性心脏病、肺源性发绀和先天性高铁血红蛋白血症；中老年人多为获得性疾病所致。
2）注意发绀部位及范围：肢端反复发绀多属于周围性发绀，常见于局部循环障碍性疾病，发绀具有特征性；而全身性发绀常由心肺疾病、中毒性疾病和异常血红蛋白血症引起。
3）判定发绀的急缓：急性发绀常为急性心肺功能衰竭、中毒性疾病引起，慢性发绀则有慢性基础疾病史。
4）关注发绀的诱因：饮食后突然出现的发绀，要询问详细的饮食情况，注意亚硝酸盐中毒；服药后出现发绀，要详细询问药物的使用类型和剂量；刺激性气体中毒有明确的毒物接触环境；运动后发绀或发绀加重常由心、肺疾病引起；寒冷诱发的肢端发绀常为周围血管疾病。
5）寻找发绀的伴随情况：伴有呼吸困难常为心肺功能衰竭，有心脏扩大、心脏杂音、心律失常提示心脏疾病，有胸廓异常、呼吸动度减低、过清音或浊音、肺部干、湿性啰音等异常提示呼吸系统疾病，肢体皮肤红肿提示局部静脉炎，脉搏减弱或消失提示局部动脉狭窄或闭塞，血压降低提示休克的可能，伴有杵状指（趾）多属于先天性心肺疾病所致。(https://www.daowen.com)
（2）合理选择检查项目
1）对发绀者进行SaO2检测，SaO2在86%～92%并不一定出现发绀，如SaO2≤85%可出现发绀。中心性发绀包括心源性和肺源性，通常SaO2≤85%，76%～85%为轻度发绀，66%～75%为中度发绀，65%以下为重度发绀。周围性发绀SaO2正常或仅有轻度降低。
2）疑有肺部疾病时可进行血气分析，如PaO2降低、PaCO2升高及pH值偏低，可确定为肺源性发绀。
3）发绀严重者可进行吸氧试验，吸入纯氧后肺源性发绀常有明显减轻或消失，周围性发绀可减轻，而心源性中心性发绀及异常血红蛋白血症引起者可无改变。
4）疑有急性中心性发绀时应当选择床旁检查为主，以尽快对急性发绀进行分类和进一步诊断。
（3）发绀的诊断流程：根据起病情况和有无呼吸困难判定是否为急性发绀→是，急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、休克或中毒性疾病；否，寻找是否有慢性心肺疾病的临床特点→有，进一步检查以确诊心、肺疾病的病因；否，从发绀的部位及其特点分析是否为周围血管疾病→是，进一步检查并确诊；否，进一步检查确定有无异常血红蛋白血症。