12.2.8　非病毒性感染性心肌炎的特点

（1）细菌性心肌炎：①布鲁菌病对心脏影响主要表现为心内膜炎，其次是心肌炎，心电图特征为T波改变及AVB。部分患者以暴发性心肌炎为临床表现。②梭菌感染引起多脏器损害，尤其是心脏。心肌损害主要由细菌毒素引起，病理特征性改变为心肌组织中有气泡形成、心肌纤维化，但炎症细胞浸润不易见到。极少引起心肌脓肿、心脏穿孔、化脓性心包炎等。③白喉性心肌炎是白喉最严重的并发症，约1/4的白喉患者并发心肌炎，成为死亡的主要原因。发生机制是白喉内毒素抑制蛋白质合成，造成循环系统特别是心肌细胞和传导系统损害，并且细菌可直接感染心肌，应当尽早抗感染治疗，同时防止心力衰竭和心律失常。

（2）立克次体性心肌炎：病理改变主要为心肌炎性病变，尤以心肌血管周围的炎症最为显著，常形成心内膜下间质小结节，并同时伴发血管内膜炎而引起血栓形成及微小心肌梗死灶。洛杉矶斑疹热表现为持续高热、肌肉关节疼痛和出血性皮疹，常导致多脏器血管炎，但心肌炎的发生率最高。恙虫病又名丛林斑疹伤寒，最易出现心肌炎，特别是重症恙虫病患者。主要病理改变为小血管灶性血管炎，心肌损伤较轻，多为暂时性，原发病治愈后心肌损伤常恢复，心肌坏死少见。治疗着重于原发病，可考虑糖皮质激素治疗。(https://www.daowen.com)

（3）锥虫病性心肌炎：流行于中北美洲，显著的地方性患病特点，少数出现于非疫区（血制品或移居）。临床表现为发热、肌肉痛、出汗、肝脾肿大、心力衰竭、心包炎，偶有脑膜脑炎。绝大多数患者几个月内临床表现消失。然而约30%的患者在首次感染锥虫后平均20年发展为临床锥虫病，表现为全心衰竭、心律失常、血栓栓塞，甚至猝死。冠状动脉微循环异常是主要的病理变化特征。在疫区检查锥虫的阳性率达到50%以上，切断传播途径是最有效的预防措施。抗寄生虫药物如硝呋替莫、苯丙咪唑、伊曲康唑对急性感染有一定疗效，但对于随后病情的发展是否有效尚无确切的证据。