6.9.2　心脏X综合征

（1）病因：由Kemp于1973年提出，Cannon等建议命名为“微血管性心绞痛”。心脏X综合征是稳定性心绞痛的特殊类型，病因尚未完全明确，目前被认为是小冠状动脉内皮依赖性舒张功能障碍、自主功能紊乱、异常的神经刺激或代谢障碍等多种因素所致。

（2）临床特点：以反复发作的劳力性心绞痛为主要表现，可在休息时发生。心绞痛发作时或负荷心电图检查显示缺血性ST-T段改变，部分患者超声心动图检查显示室壁节段运动异常。核素心肌灌注显像可发现节段心肌灌注减低和再分布征象，选择性冠状动脉造影正常，但常见血流缓慢和冠状动脉血流储备降低，且可除外冠状动脉痉挛。多见于绝经期前女性，常无冠心病的危险因素，对治疗反应效果不一，但预后良好。(https://www.daowen.com)

（3）治疗原则：主要是缓解症状。硝酸酯类药物对半数患者有效，可使用长效硝酸酯类药物作为初始治疗。如果症状持续，可联合使用长效钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂。ACEI和他汀类药物有利于改善血管内皮功能障碍，应考虑使用。2007年国内指南建议：①I类推荐：使用硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂单一治疗或联合治疗；合并高脂血症者使用他汀类药物；合并高血压、糖尿病者使用ACEI治疗。②Ⅱa类推荐：其他抗心绞痛药物，包括尼可地尔和曲美他嗪等。③Ⅱb类推荐：心绞痛持续而使用I类推荐药物无效时，可试用氨茶碱（aminophylline）；心绞痛持续而使用I类推荐药物无效时，可试用抗抑郁药物。