9.6.1　主动脉瓣关闭不全的病因与病理变化

（1）病因：主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation）因瓣叶、瓣环及升主动脉病变引起。男性患者占大多数，而女性患者多合并二尖瓣病变。主动脉瓣关闭不全分为急性或慢性。急性病因常见于感染性心内膜炎、主动脉窦动脉瘤破裂、主动脉夹层等；可见于主动脉瓣分离或置换术后；外伤引起者少见。慢性病因由风湿热引起者多见，多合并主动脉瓣狭窄；部分由先天性心脏病引起，如二叶式主动脉瓣、主动脉瓣穿孔、室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂等；也可由结缔组织疾病所致，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；各种升主动脉病变导致主动脉扩张，继发瓣环扩大均可引起主动脉瓣关闭不全，如严重高血压、升主动脉粥样硬化、主动脉窦动脉瘤、Marfan综合征、梅毒性主动脉炎以及特发性主动脉扩张等。(https://www.daowen.com)

（2）病理变化：慢性主动脉瓣关闭不全引起慢性心力衰竭。主要机制为：主动脉血大量反流→左心室舒张期容量负荷过重→早期左心室舒张末容积增大而舒张末压正常或略升高→心排血量增多+LVEF升高→病情进展使反流量进一步增加→左心室明显扩张而舒张末压升高→心肌收缩力开始减弱→静息时心搏量正常而运动时不能相应增加→进一步发展出现静息与运动时心搏量均减少→晚期左心房压升高+左心房扩大→肺静脉压和肺毛细血管楔压升高→肺动脉压升高→右心衰竭。急性主动脉瓣关闭不全可导致急性心力衰竭。其主要机制为：①主动脉瓣急性反流→左心室容量负荷急剧增加→左心室无慢性心力衰竭患者的扩张性适应阶段→左心室舒张末压迅速而显著升高→左心房排血量急剧减少→急性左心衰竭；②主动脉内血液急性反流→迅速降低主动脉舒张压→冠状动脉灌注压迅速下降→冠状动脉灌注不足；③左心室舒张末压急剧升高→冠状动脉灌注压与左心室腔压力阶差迅速减小→冠状动脉灌注不足加剧+心肌收缩力减弱→进一步加重心力衰竭。因交感神经兴奋，收缩压可升高，而舒张压可无明显下降，脉压变化不大。