5.5.3　肠系膜动脉粥样硬化的临床表现

肠系膜动脉硬化的临床症状取决于缺血部位、缺血原因及缺血进展的速度。通常有慢性的、缓慢进展的非典型腹部症状，患者往往因为持续存在的症状接受了大量的辅助检查，但均无明显异常。经典的三联征包括进食后腹痛、由于不敢进食导致的体重下降以及腹部血管杂音，该三联征又被称为“腹绞痛”。然而，最近针对CGI患者的研究发现，大多数患者缺乏典型的三联征。有研究显示，CGI患者中餐后腹痛、体重下降、运动相关的腹痛、腹部血管杂音的发生率分别为85%、76%、44%和25%。典型的餐后腹痛在进食后15～30分钟出现，持续60～120分钟。其他少见症状包括腹泻、吸收不良、恶心，通常均伴随有餐后腹痛。(https://www.daowen.com)

胃肠血管的动脉粥样硬化性狭窄十分常见。通常认为，3支主要的胃肠动脉中至少2支存在严重狭窄才会引起CGI，其原因是胃肠动脉之间存在丰富的侧支循环。单支动脉狭窄是否会引起CGI仍在争议之中。然而，使用恰当方法评价的较大规模的研究显示，单支动脉狭窄可能引起CGI。一项研究发表了大样本CGI患者队列资料，并且比较了单支和多支血管CGI患者临床症状的异同。结果显示，两组患者的症状类似，但多支血管病变患者的体重下降更加显著。胃肠血管动脉粥样硬化性狭窄是多支血管CGI的主要原因。无症状老年患者中多支胃肠血管狭窄的发生率达15%。一项对怀疑CGI患者应用了胃肠张力计及多种方法进行评价的研究表明，存在2支和3支血管动脉粥样硬化性狭窄患者存在胃肠黏膜灌注异常的比例分别为80%和100%。多支血管粥样硬化病变患者可能发展为急性肠梗死，而单支血管病变很少进展为肠梗死。美国的一项研究，随访15例3支血管显著狭窄的患者达6年，有86%的患者从无症状进展为发作性腹痛和营养不良，部分患者发生内脏梗死，甚至死亡。也有研究显示，约50%的CGI患者在随访过程中可能发生急性胃肠动脉缺血事件。Wilson等的研究发现，97例无症状单支血管CGI患者在6年随访中急性缺血事件和缺血相关的死亡发生率与对照组基本一致。