6.10.4　冠心病术前诊断和影像学检查

运动试验和心脏影像学可用于冠心病的诊断，评估稳定性冠心病的缺血情况，对稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征（ACS）患者进行危险分层，帮助选择治疗策略及评价治疗效果。

（1）解剖学检查

1）冠状动脉造影：无临床症状（推荐类型Ⅲ，证据水平A）；有临床症状，血管狭窄程度低度者（推荐类型Ⅲ，证据水平A）、中度者（推荐类型Ⅱb，证据水平A）、高度者（推荐类型I，证据水平A）；阳性预后价值（推荐类型I，证据水平A），阴性预后价值（推荐类型I，证据水平A）。

2）多排CT：无临床症状（推荐类型Ⅲ，证据水平B）；有临床症状，血管狭窄程度低度者（推荐类型Ⅱb，证据水平B）、中度者（推荐类型Ⅱa，证据水平B）、高度者（推荐类型Ⅲ，证据水平B）；阳性预后价值（推荐类型Ⅱb，证据水平B），阴性预后价值（推荐类型Ⅱa，证据水平B）。

3）MRI：无临床症状（推荐类型Ⅲ，证据水平B）；有临床症状，血管狭窄程度低度者（推荐类型Ⅲ，证据水平B）、中度者（推荐类型Ⅲ，证据水平B）、高度者（推荐类型Ⅲ，证据水平B）；阳性预后价值（推荐类型Ⅲ，证据水平C），阴性预后价值（推荐类型Ⅲ，证据水平C）。(https://www.daowen.com)

（2）功能学检查

1）负荷心电图：无临床症状（推荐类型Ⅲ，证据水平C）；有临床症状，血管狭窄程度低度者（推荐类型Ⅱa，证据水平C）、中度者（推荐类型I，证据水平C）、高度者（推荐类型Ⅲ，证据水平C）；阳性预后价值（推荐类型Ⅱa，证据水平C），阴性预后价值（推荐类型Ⅱa，证据水平C）。

2）负荷超声心动图：无临床症状（推荐类型Ⅲ，证据水平A）；有临床症状，血管狭窄程度低度者（推荐类型Ⅲ，证据水平A）、中度者（推荐类型I，证据水平A）、高度者（推荐类型Ⅲ，证据水平A）；阳性预后价值（推荐类型I，证据水平A），阴性预后价值（推荐类型I，证据水平A）。

3）负荷核素心肌灌注成像：与负荷超声心动图推荐相同。