14.1.3　心脏肿瘤的影像学检查

原发性心脏肿瘤常因其他原因的影像学检查时意外发现。一旦发现心脏肿瘤影像，必须确定以下几个方面：①肿瘤的原发位置、延伸范围和肿瘤的浸润边界；②与相邻心脏结构的关系，如瓣膜、心脏传导系统和冠状动脉；③肿瘤的性质（良性或恶性）及病理类型；④有无心功能的损害及其损害程度。

（1）X线检查：心脏正常或扩大，可见心包积液，无特异性。转移性肿瘤可有心包积液、胸腔积液、纵隔影增宽、肺门或纵隔淋巴结增大，对转移性肿瘤的诊断有提示价值。

（2）超声心动图检查：心脏肿瘤最重要的无创筛查方法，具有最佳的时间与空间分辨率。二维超声提供肿瘤的大小、附着点、活动度等。多普勒超声检查，显示是否存在肿瘤引起的血流梗阻、是否存在反流及其反流程度、心腔与血管的压力变化，并评估心功能状态。经食管超声心动图检查能显示心脏的后部结构，并能对左心房黏液瘤尤其是附着点进行更为细致的观察。对于显示体积＜1 cm的肿瘤也是较为理想的影像学检查方法。不足之处是不能显示纵隔以外的病变，限制了肿瘤浸润的检出，并且难以区分肿瘤的组织类型。(https://www.daowen.com)

（3）MRI或CT检查：CT不仅发现心脏占位，还能显示心脏肿瘤与纵隔、大血管的毗邻关系、心外组织病变和肿瘤运动情况，为早期发现心外转移或鉴别转移瘤提供帮助。CT对软组织的对比度优于超声心动图，逊于MRI，但对肿瘤钙化显像好，有助于与横纹肌瘤、纤维瘤、畸胎瘤等的鉴别诊断。MRI检查在心脏肿瘤定位方面显著优于CT，既能显示肿瘤的形态、大小及表面特征，又对组织学特性有较高的分辨率，可检测肿瘤组织类型和肿瘤有无周围浸润，如T2加权或快速自旋回波序列可分辨出高含水肿瘤（如血管瘤）与低含水肿瘤（如纤维瘤），同时可使用造影剂了解肿瘤的血流分布情况。当超声心动图检查不能准确判定肿瘤的类型、位置及其与周围相邻结构的关系时，应实施MRI检查。

（4）核素显像：放射性核素心脏血池造影对心腔内肿瘤的诊断有帮助。PET对心脏肿瘤的发现、肿瘤与血栓的鉴别具有重要价值。