6.9.5　冠状动脉栓塞或原位血栓形成

（1）冠状动脉栓塞（coronary embolism）：Virehow早在1956年报道了首例因冠状动脉栓塞导致的心肌梗死，此后受到重视。冠状动脉的栓子主要来源于心脏瓣膜，包括自体和人工瓣膜，也可源于心腔和静脉，如左心室附壁血栓、心房黏液瘤、右心室和深静脉血栓形成（反常栓塞）。感染性心内膜炎导致的菌栓曾经是冠状动脉栓塞的主要原因，目前人工瓣膜引起的无菌性栓子已成为冠状动脉栓塞的最主要原因，冠状动脉介入治疗和其他有创手术操作引起的空气栓塞成为医源性冠状动脉栓塞的主要原因之一。冠状动脉栓塞主要发生在左冠状动脉，尤多见于左前降支，与主动脉瓣形态导致的血液流向有关。冠状动脉栓塞的临床表现及预后与栓子的大小及栓子的性质（感染性与非感染性）有关，如果微血管栓塞患者，可无临床症状；冠状动脉大分支发生栓塞，则可出现AMI，甚至猝死。感染性栓子可引起栓塞，因栓子治疗较大而栓塞较大的冠状动脉，并发生冠状动脉及其周围感染，因此不能给予溶栓和PCI治疗，常常预后不良。

（2）冠状动脉原位血栓形成：无动脉粥样硬化基础病变，因血液成分异常导致的高凝或高黏状态而发生冠状动脉内血栓形成，继而发生心肌缺血或AMI，甚至猝死。(https://www.daowen.com)

（3）治疗原则：冠状动脉原位血栓形成与动脉粥样硬化性AMI相似，而冠状动脉栓塞者可给予抗血小板治疗，应用β受体阻滞剂和ACEI或ARB等。但在抗凝、溶栓和PCI方面应当根据病因而采取不同的措施：感染性心内膜炎引起者应避免抗凝、静脉溶栓和PCI治疗，人工瓣膜引起者应避免溶栓治疗，以免发生脑栓塞或脑出血。对于非感染性栓子引起者，可考虑冠状动脉内去除栓子或冠状动脉内溶栓，但效果往往不佳，而且临床上部分患者的栓子可自行溶解；空气栓子引起的栓塞可采用高压氧治疗。