4.3.3　肥胖症的其他并发症

（1）睡眠-呼吸暂停综合征：肥胖患者通气需求与呼吸做功增大，但功能储气量和呼气储备量下降，尤其是平卧位时横膈上抬以及腹内压升高，更加重了通气与灌注功能障碍。肥胖是低通气的经典原因，重度肥胖患者表现为呼吸不规则、嗜睡、发绀、继发性红细胞增多以及右心功能不全。在肥胖患者中常见睡眠过程中反复发作阻塞性呼吸暂停和低氧血症，同时伴有白天嗜睡和心肺功能改变。有临床研究发现，肥胖症患者随着睡眠呼吸障碍的加重，平均收缩压和舒张压也随之明显升高，而且睡眠呼吸暂停与C反应蛋白（CRP）水平升高相关。同时有研究提示，睡眠呼吸暂停/低通气综合征的程度与BMI相关，睡眠呼吸紊乱是醒后舒张压升高的独立危险因素。

（2）胃肠道疾病：主要是胆石症和脂肪性肝病。大规模研究显示，随着BMI的升高，症状性胆石症的发生率呈线性增加；BMI≥30 kg/m2的患者每年新发胆石症率为1%，而BMI≥45 kg/m2的患者为2%。当体重迅速下降，特别是每周＞1.5 kg时，新发胆石症的危险性明显增高，可能与胆汁中胆固醇过饱和导致胆固醇结晶积聚，以及胆囊收缩功能下降有关。特别是接受极低能量饮食（＜600 kcal/d，脂肪1～3 g/d）和胃肠道手术的患者分别有25%和35%的新发胆石症。相关研究报道，52%～80%的肥胖症患者有脂肪肝，组织学研究发现有20%的患者存在脂肪性肝炎，21%的患者存在肝纤维化，1.5%～8.0%的患者存在局灶性肝硬化。脂肪肝与腰围增大关系密切，且脂肪肝的程度与BMI显著相关；随着BMI的下降，脂肪肝得到改善，其改善程度与减重程度相关，而与减重方法无关。

（3）骨关节疾病：肥胖患者的负重关节尤其是大关节，常较早发生有症状或无症状的骨关节炎，肥胖与骨关节炎的相关性在女性患者更为密切。肥胖患者也容易伴发高尿酸血症，引起痛风性关节炎，主要累及四肢小关节，尤其是下肢小关节。(https://www.daowen.com)

（4）女性生殖功能：肥胖女性常伴有月经紊乱，甚至闭经，生育能力下降。育龄女性多囊卵巢综合征患者中有60%～75%为肥胖症，而且多囊卵巢综合征患者的发病率与BMI呈正相关，与内脏脂肪增多关系密切，胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的重要病因。临床研究显示，减轻体重和改善胰岛素抵抗能够改善多囊卵巢综合征患者的生化异常，并改善月经紊乱以及排卵异常。

（5）肿瘤：肥胖增加食管、胆囊、结肠、乳腺、子宫、前列腺等器官发生肿瘤的危险。BMI的增高显著升高了患结肠癌的危险性。18岁后体重增高与发生乳腺癌和子宫内膜癌有关，但仅有绝经后的女性随着BMI的升高乳腺癌发病率相应升高。