2.6.13 无脉性电活动和心脏骤停的常见病因及处理
（1）“5H”和“5T”筛查病因：对于无脉性电活动（PEA）和心脏骤停的患者，识别病因至关重要。通过“5H”和“5T”排查PEA的常见病因（如为心脏骤停，首先观察心电电极的连接情况）→分析心电图表现→根据病史及体格检查阳性体征，提供病因的诊断线索→识别可逆性病因→及时纠正。“5H”是指低血容量（hypovolemia）、缺氧（hypoxia）和氢离子酸中毒、高钾血症（hyperkalemia）和低钾血症（hypokalemia）、低血糖（hypoglycemia）、体温过低（hypothermia）；“5T”是指毒素（toxins）、填塞（tamponade；指心包填塞）、张力性气胸（tension pneumothorax）、血栓（thrombosis，是指冠状动脉和肺动脉血栓）、创伤（trauma）。
（2）病因的诊断和治疗
1）低血容量：心电图表现为QRS波窄，心率增快；病史可提供重要的低血容量的诊断线索；体格检查发现患者有脱水表现，主要进行容量治疗。
2）缺氧：心电图表现为心率缓慢；患者可有发绀、血气异常和气道阻塞。主要措施是给氧和改善通气。
3）氢离子（酸中毒）：心电图QRS波振幅较小；有糖尿病病史，存在对碳酸氢钠有反应的酸中毒、肾衰竭等表现。主要是应用碳酸氢钠和调整通气处理。
4）高钾血症：心电图表现为T波升高呈尖峰状，P波变小，QRS波增宽，PEA正弦波；患者有肾衰竭、糖尿病及近期进行透析、应用利尿剂等病史。主要治疗措施包括碳酸氢钠、葡萄糖和胰岛素（静脉注射10 U普通胰岛素，然后5∶2配备静脉滴注）、氯化钙（10%溶液5～10 ml静脉注射，继之静脉滴注）、利尿排钾、聚磺苯乙烯（降钾树脂）/山梨醇、透析（需长期进行）及使用沙丁胺醇雾化吸入（细胞内转移）等。
5）低钾血症：心电图表现为T波平坦，U波显著，QRS波增宽，QT间期延长，QRS波增宽的心动过速；具有钾异常丢失的疾病和使用利尿剂。主要治疗是快速有效的补钾，心脏骤停时加用镁剂。(https://www.daowen.com)
6）低血糖：除非伴有缺氧和酸中毒，心电图无特殊改变；糖尿病患者使用药物时，特别是注射胰岛素后是重要的临床线索。处理主要是补充葡萄糖。
7）体温过低：心电图出现J波；有受冻史，测量中心体温可明确诊断。主要治疗措施是根据中心体温下降的程度[34～36℃（轻度）、30～34℃（中度）、≤30℃（重度）]，分别采用被动复温+主动外部复温（轻度低体温）、被动复温+躯干部主动外部复温（中度低体温）、被动复温+主动外部复温+主动内部复温（经静脉、经氧气、经食管、经腹腔灌洗直到中心温度＞35℃）。
8）药物过量：包括三环类抗抑郁药、I类和Ⅲ类抗心律失常药物、地高辛、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。因药物对心电图产生多种影响，特别是QT间期延长。现场发现空药瓶，患者心动过缓、瞳孔改变及神经学检查异常可提供重要的诊断依据。治疗措施包括清除胃肠道异物、减少药物的吸收、特效解毒药和对症治疗。
9）心包压塞：心电图为窄QRS波心动过速；有外伤、介入治疗或心肌梗死、主动脉夹层等病史；CPR时未触及脉搏、静脉扩张及压力升高可提示诊断。紧急处理措施为心包穿刺术。
10）张力性气胸：心电图为窄QRS波心动过速；患者有外伤、胸腔或中心静脉穿刺、肺气肿、肺大泡等病因；突发胸痛和呼吸困难病史，CPR时未触及脉搏、颈静脉扩张、气管偏移、呼吸音不一致、呼吸困难等可提示诊断。紧急处理措施为胸腔穿刺减压。
11）心脏血栓（AMI）：心电图有相应的ST-T段改变、Q波形成；心肌损伤标记物异常。处理措施是及时合理选择溶栓治疗或PCI。
12）肺部血栓（大面积肺栓塞）：心电图为窄QRS波心动过速，典型表现为SI QⅢTⅢ；具有深静脉血栓形成的原因和病史；CPR时未触及脉搏、颈静脉扩张可提示诊断。主要处理措施为溶栓治疗和外科手术。