4.4.4 代谢综合征的治疗
代谢综合征对心血管疾病的危险是多种危险因素聚集的共同结果，并相互增强，因此必须采取综合治疗，包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
（1）治疗性生活方式改变（TLC）：TLC是最有效的干预方式。所有代谢综合征患者在进行药物治疗前或药物治疗的同时，必须进行TLC的有效干预，而且持续进行。
1）腹部肥胖：通过TLC使体重在1年内减轻7%～10%，力争使BMI和腰围正常。
2）体力活动：进行规则的中等强度运动，主张每周5～7天每次30分钟以上中等强度的运动。对有心血管疾病者，在危险评估和运动试验后指导其运动量。
3）控制饮食：根据标准体重和平时体力活动情况，将能量限制在合理范围内。保持饮食中的碳水化合物（55%～65%）、脂肪（20%～30%）、蛋白质（15%）的合理比例。要求饮食中饱和脂肪＜7%的总能量，胆固醇＜200 mg/d，总脂肪占25%～35%的总热卡。研究显示，＞35%能量的脂质摄入可升高LDL-C的水平；＜25%能量的脂质摄入可使TG升高、HDL-C降低。对于TG水平特别高的患者，应将碳水化合物的比例进一步减少，增加蛋白质的比例。饮食调整中要多食全谷类及纤维素食品，注意控制单糖的摄入量。
（2）血脂异常的治疗：按照危险因素和血脂异常的类型决定治疗目标和干预措施。
1）低危程度：坚持TLC，如LDL-C≥4.92 mmol/L，加用药物治疗；LDL-C 4.14～4.92 mmol/L者，根据临床考虑是否加用药物治疗。治疗目标为LDL-C＜4.14 mmol/L。
2）中度危险：基线LDL-C≥3.37 mmol/L者，给予TLC，必要时加用药物治疗；如LDL-C≥4.14 mmol/L，TLC干预的同时给予他汀类药物；基线LDL-C为2.59～3.37 mmol/L，而主要危险因素控制不良者，可考虑启动他汀类药物治疗。
3）高危患者：基线LDL-C≥2.59 mmol/L者即用调脂药物；已用他汀类药物治疗而LDL-C仍≥2.59 mmol/L者，应当强化治疗，目标为LDL-C＜2.59 mmol/L；基线LDLC＜2.59 mmol/L者，按临床情况判断用药。(https://www.daowen.com)
4）极高危患者：强化降脂治疗，目标为LDL-C＜2.07 mmol/L。
5）非HDL-C升高患者：对高危患者，或是积极降脂并且LDL-C已达标，但非HDLC仍高者，加用贝特类药物（优选非诺贝特）或烟酸类。如TG≥5.65 mmol/L，应当及早启用贝特类或烟酸类药物治疗。
6）低HDL-C患者：强化TLC，减轻体重，加强运动。
（3）高血压的药物治疗：血压≥140/90 mmHg的非糖尿病患者，使用降压药使血压达到＜140/90 mmHg；血压≥130/80 mmHg的糖尿病患者，应用降压药使血压降至＜130/80 mmHg。药物宜选用ACEI或ARB、钙离子拮抗剂。因β受体阻滞剂对血脂、血糖代谢的影响，除非有强的适应证，否则不作为首选。利尿剂虽能降低心血管事件的风险，但可促使糖调节受损和糖耐量异常患者发生糖尿病，如使用要尽量选用小剂量。
（4）高血糖的治疗：对血糖调节异常者，采取TLC可使血糖恢复正常。已有糖尿病者，在TLC基础上加用降糖药物，保持Hb Alc＜6.5%。
1）二甲双胍：既降低血糖，又降低游离脂肪酸、LDL-C、TG和升高HDL-C，并有轻度减轻体重的作用。
2）噻唑烷二酮类药：通过激活PPAR-γ而改善胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖异生和肝糖输出。研究证实能够降低游离脂肪酸、LDL-C、TC，升高HDL-C。
3）阿卡波糖：降糖效果良好，对血脂虽无影响，不良反应少。研究显示阿卡波糖以及噻唑烷二酮类药、二甲双胍可降低糖尿病发生的风险，但不建议单纯用于预防糖尿病的发生。由于噻唑烷二酮类药物增加心血管风险和可能增加癌症风险等，应慎重选择。
（5）促炎和促栓状态的纠正：在强调TLC的基础上，根据血脂异常情况和伴存的临床情况相应选择调脂药物（尤其是他汀类药物）和ACEI或ARB治疗。已有动脉粥样硬化性心血管病者应当使用阿司匹林，高危患者启用低剂量阿司匹林，中危者考虑低剂量阿司匹林预防。对阿司匹林禁忌者使用氯吡格雷。