9.5.1　主动脉瓣狭窄的病因与病理变化

（1）病因：主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）由风湿热的后遗症、先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化等引起。单纯性主动脉瓣狭窄罕见，常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变并存。(https://www.daowen.com)

（2）病理变化：①病理解剖：不同病因引起不同的病理变化。风湿性主要为瓣膜交界处炎症、粘连和纤维化，瓣叶变形，钙质沉着和狭窄进一步加重；老年主动脉瓣钙化性是一种瓣膜退行性改变，瓣膜发生纤维化和钙化，瓣叶融合，瓣口狭窄相对较轻；先天性可为单叶式、二叶式或三叶式。单叶式出生时就存在，瓣口纤维化和钙化进行性加重，多在1年内死亡。二叶式和三叶式分别约占50%和30%，在儿童期可无明显狭窄，但由于异常的瓣叶结构遭受涡流的持续冲击而发生退行性变，引起瓣膜增厚、钙化及僵硬，最终导致瓣口狭窄，而且主动脉根部可出现狭窄后扩张。②狭窄程度：正常主动脉瓣瓣口面积＞3.0 cm2。轻度狭窄为瓣口面积减少至1.5～3.0 cm2，中度狭窄为1.0～1.5 cm2，重度狭窄＜1.0 cm2。③病理生理变化：主动脉瓣狭窄→左心室收缩力加强而提高跨瓣压差→左心室肥厚→左心室舒张期顺应性下降→舒张末压升高→静息时左心排血量正常而运动时增加相对不足→瓣口狭窄程度严重时出现左心室扩大与左心衰竭。