5.1.6 动脉粥样硬化的诊断与鉴别诊断
（1）诊断：早期诊断不易，伴有缺血或梗死症状时容易诊断，无创性影像检查技术如多普勒超声检查外周动脉、眼底检查眼底动脉、CT或MRI造影等可帮助诊断。虽然有创冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但CT冠状动脉造影逐渐成为冠心病的诊断和鉴别诊断的主要方法。多普勒超声检查是最常用的手段，有助于诊断颈动脉、四肢动脉、肾动脉的血流情况和血管狭窄或闭塞，同时测定踝肱指数（ABI）并以此评价危险程度。光电容积描记法和空气容积描记法的多功能周围血管检测仪，在诊断周围血管狭窄和闭塞方面与血管造影相关性良好。血管内超声检查（IVUS）可显示斑块面积、狭窄程度、血管重构，以及斑块的脂质、纤维化和钙化成分，但不能显示变薄的纤维帽。第二代光学相干断层显像（OCT）可准确显示纤维帽的厚度与断裂、斑块面积与斑块的脂质、纤维化与钙化，但不能显示斑块炎症。为了显示斑块的炎症程度和坏死核的大小，近年来发展了动脉粥样硬化的功能显像技术。由于弹性可反映组织的成分，国内有的实验室建立了基于IVUS的血管二维和三维弹性图，以及基于斑点跟踪技术的斑块表面应变测量方法，利用这些技术可准确预测实验动物的斑块破裂。新近发表的PROSPECT研究发现，IVUS在急性冠状动脉综合征患者所检出的非罪犯血管的斑块负荷＞70%，最小管腔面积＜4.0 mm2以及薄帽纤维粥样瘤，可独立地预测3年内非罪犯血管所导致的急性心血管事件。
（2）动脉功能无创检测项目的临床应用
大量的证据显示，早在动脉管腔出现明显狭窄或闭塞性病变之前，动脉血管壁已经发生功能和（或）结构的改变。早期筛选并积极干预大动脉功能异常，有助于延缓甚至避免管腔病变的发生。目前公认的动脉功能无创检测方法主要为动脉脉搏波传导速度（PWV）；动脉结构检测方法主要有颈总动脉内中膜厚度（CIMT）和踝肱指数（ABI）。
1）ABI：是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。此值＜0.90为异常。注意除外主动脉缩窄、多发性动脉炎、主动脉夹层等继发疾病引起的ABI异常。通常认为ABI在0.41～0.90时提示血流轻到中度减少，ABI≤0.40时常提示血流严重减少。ABI＞1.3时，可能提示下肢僵硬度增大。与下肢动脉造影相比，ABI诊断下肢动脉疾病具有很高的敏感性、特异性和准确性，阳性预测值约为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。该指标不仅仅限于对下肢动脉疾病的诊断，作为心血管疾病风险评估的重要指标，与心血管疾病病死率及全因病死率密切相关。
2）CIMT：采用高频B 型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离。一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm处测量，CIMT≥0.9 mm确定为内中膜增厚。在测量CIMT前，应先检测颈动脉粥样斑块的形成情况，选择没有斑块处测量CIMT。研究表明，CIMT和颈动脉硬化斑块是心脑血管事件危险性的独立预测指标，CIMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11%。
3）PWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是心血管事件的独立危险因素。目前多采用测定颈动脉-股动脉PWV（cfPWV）和肱-踝动脉PWV（baPWV）。健康成人一般cfPWV＜900 mm/s，baPWV＜1 400 mm/s。cfPWV增大提示主动脉硬度增高，baPWV增大提示大动脉和外周动脉硬度增高。
4）建议：年龄＜45岁的糖尿病患者伴有一项其他动脉粥样硬化的危险因素，或年龄≥45岁的糖尿病患者，至少每年测定1次ABI；年龄＞50岁伴有高血压、高胆固醇血症、吸烟，或有2项以上其他致动脉粥样硬化危险因素者（早发冠心病家族史、肥胖、持续精神紧张、缺乏运动），或年龄＞65岁者，应用ABI、PWV和CIMT评估其动脉的结构和功能，正常情况下至少每5年复查1次。
（3）鉴别诊断(https://www.daowen.com)
1）主动脉粥样硬化及其动脉瘤：需与大动脉炎、梅毒性主动脉炎及其主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别。
2）冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛、心肌梗死，需与其他冠状动脉病变如冠状动脉先天畸形、冠状动脉炎、冠状动脉栓塞相鉴别。
3）缺血性心肌病：需与其他心脏病如原发性扩张型心肌病、心脏瓣膜性疾病等相鉴别。
4）脑动脉粥样硬化引起的脑卒中：需与其他原因如心房颤动引起的脑卒中相鉴别。
5）肾动脉狭窄引起的高血压：需与原发性高血压和其他继发性高血压相鉴别。
6）肾动脉粥样硬化引起的肾功能不全：需与肾脏疾病、糖尿病等引起者相鉴别。
7）肠系膜动脉硬化引起的缺血性肠病：需与慢性胃肠疾病相鉴别。
8）肾动脉或肠系膜动脉血栓形成：需与肾结石或其他急腹症相鉴别。