2.2.1 晕厥的概念及其发病情况
2009年欧洲心脏病学会/欧洲心律协会（ESC/EHRA）等联合公布新的《晕厥诊治指南》将晕厥（syncope）定义为：晕厥是一过性脑血流灌注不足引起的短暂意识丧失，以发病迅速、意识丧失、持续时间短、可完全自行恢复为特征。有别于其他原因引起的类似晕厥或假性晕厥。
（1）特殊情况：典型晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间为5～12秒，通常＜20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因的意识丧失相鉴别。有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识丧失突然发生。通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆向性遗忘，多见于老年患者。有时晕厥出现后可有明显乏力。
（2）发病机制：脑血流突然中断5～8秒即可引起完全的意识丧失。体循环压力下降是脑血流灌注骤减导致晕厥的病理生理基础。脑质量虽仅有体质量的2%，但其血流量占心排血量的10%～15%，且与脑循环的灌注压呈正比，与血管阻力呈反比。正常情况下，脑循环的灌注压为80～100 mm Hg，当体循环收缩压降低至＜60 mm Hg时，脑循环的灌注压下降，导致脑血流减少，从而引起一系列的临床症状或晕厥。体循环的血压取决于心排血量和外周血管阻力，任何一种变量的降低都可引起晕厥。一过性低心排血量主要是由神经反射性心动过缓、器质性心脏病所致每搏量下降、静脉回流显著减少引起。外周阻力降低的原因包括神经反射性血管扩张和（或）心动过缓、功能性或器质性自主神经系统障碍。
（3）发病情况：晕厥在普通人群中较常见，首次发病多出现在特定年龄段，约1%的幼儿患血管迷走神经性晕厥，10～30岁首发者更高，15岁达高峰（其中女性为47%、男性为31%）。有研究显示，40～65岁者5%首发晕厥，65岁以上发病率再次升高。另有研究表明，年龄＞70岁，晕厥发病率急剧上升，平均年发病率由5.7‰（60～69岁）增至11.1‰（70～79岁），其中以神经反射性晕厥最常见，其次为心血管疾病性晕厥。
（4）晕厥的危险性：伯明翰研究显示，各种晕厥患者比非晕厥人群死亡危险性升高1.31倍，非致命性心肌梗死和冠心病的危险升高1.27倍，致命性和非致命性脑卒中危险性升高1.06倍。早期研究显示，心源性晕厥者1年病死率为18%～33%，而非心源性晕厥为0%～12%，不明原因晕厥为6%。1年的猝死发生率在心源性晕厥中占24%，其他非心源性晕厥和不明原因晕厥为3%～4%。但是近年来研究发现，以非晕厥人群作为对照组直接比较非心源性晕厥和不明原因晕厥人群，发现尽管心源性晕厥病死率高于非心源性和不明原因的晕厥，但并不高于其他同等程度的心脏病。(https://www.daowen.com)
晕厥患者的危险性取决于原有心脏病的性质及其严重程度，也取决于晕厥复发的频率。器质性心脏病及原发性电生理疾病是心源性猝死及晕厥患者总体病死率的高危因素；合并联合病变的直立性低血压患者与普通人群相比，其死亡风险升高2倍；年轻且无器质性或电生理异常性心脏病的反射性晕厥患者，预后较好。大多数预后不良或死亡的患者多与基础疾病有关，而非晕厥本身的严重程度。晕厥发生的次数是预测其复发的最佳指标，如诊断不明、低风险及年龄＞40岁、曾有1～2次晕厥发作史者，其1年内复发率为15%，2年内复发率为20%；有3次发作史者，1年内复发率为36%，2年内复发率为42%。
器质性心脏病是晕厥患者猝死和死亡的主要危险因素。左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）20%的晕厥患者，1年猝死的危险性为45%，而无心力衰竭的患者为12%。主动脉瓣狭窄的晕厥患者，如果不进行瓣膜置换，平均生存期为2年。若是年轻肥厚型心肌病患者，伴有晕厥和严重呼吸困难，或有猝死家族史，则猝死的危险性很大。致心律失常性右心室心肌病的晕厥患者和有症状的室性心动过速患者预后较差。有器质性心脏病合并快速室性心动过速的病死率和猝死率很高；心功能严重受损的患者预后较差。有些心源性晕厥病死率并不高，包括大多数室上性心动过速和病态窦房结综合征。
心律失常性晕厥的预后与4种因素有关，包括年龄≥45岁、严重心力衰竭病史、室性心律失常史和异常心电图（非特异性ST段改变除外）。无危险因素的患者1年内心律失常死亡的发生率为4%～7%，有3个或更多危险因素的患者则逐步增高到58%～80%。
预后较好的晕厥包括以下几个方面：①心电图正常、无心脏病、平素健康的年轻患者。目前尚未发现无心脏病、心电图检查正常的年轻患者（年龄＜45岁）病死率增高的证据。主要为神经介导的晕厥和不明原因的晕厥。②大多数应用倾斜试验诊断的神经介导性晕厥的随访研究显示，病死率几乎为0%。患者心脏大都正常，无猝死的相关报道。③直立性低血压晕厥的病死率取决于原发病。部分由血容量不足或药物引起，不会造成远期影响。原发性和继发性自主神经功能障碍影响长期预后，病死率是否增高取决于相关疾病的严重程度。老年直立性低血压患者的预后与伴发病有密切关系。④不明原因晕厥的预后不一，危险性为中度。此类患者第1年的病死率约5%。病死率在很大程度上取决于原发性疾病，包括良性原因引起的晕厥和漏诊的心源性晕厥。其危险性处在神经介导性晕厥和心源性晕厥之间。由于原因不明，患者长期受到生活方式和职业的限制。