7.2.2　慢性左心衰竭的病因及发病机制

（1）病因：先天性或获得性心肌、心脏瓣膜、心包或大血管、冠状动脉结构异常导致的血流动力学异常是慢性心衰的基础病因。冠心病、高血压、心脏瓣膜病和扩张型心肌病是成人慢性心衰的常见病因，较为常见的病因有心肌炎、肾炎和先天性心脏病，较少见和易被忽视的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进症与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房黏液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病。在Framingham研究中，90%心衰的原因为冠心病和高血压。

（2）常见诱因：①感染：呼吸道感染最常见，也见于泌尿道感染、腹腔感染、风湿热、感染性心内膜炎等；②过度体力活动和情绪激动；③钠盐摄入过多；④快速性或缓慢性心律失常均可诱发心衰，常见于快速性心律失常，如心房颤动伴有快心室率；⑤妊娠和分娩；⑥输液、输血过快或过多；⑦洋地黄过量或不足；⑧药物作用，抑制心肌收缩力的药物如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、某些I类抗心律失常药物（奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮等），体内儿茶酚胺的消耗药物（如利血平类）、交感神经节阻滞剂（如胍乙啶）、引起水钠潴留的药物如肾上腺皮质激素等；⑨其他，如脱水、出血、贫血、肺栓塞、室壁瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。

（3）发病机制

1）原发性心肌收缩力受损：如心肌梗死、炎症、变性、坏死及心肌病等，均可使收缩力减弱而发生心衰。(https://www.daowen.com)

2）心室的后负荷（压力负荷）过重：肺或体循环高压、左或右心室流出道狭窄、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等，使心肌收缩时阻力升高，后负荷过重，引起继发性心肌舒缩功能障碍而出现心衰。

3）心室的前负荷（容量负荷）过重：瓣膜关闭不全、心内或大血管之间左向右分流等，使心室舒张期容量增加，前负荷加重，也可引起心衰。

4）高动力性循环状态：主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进症、脚气病性心脏病等。由于周围血管阻力降低，心排血量增多，以及心室容量负荷加重而发生心衰。

5）心室前负荷不足：二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、心包压塞和限制型心肌病等引起心室充盈受限，导致体、肺循环瘀血，由此发生心衰。