4.2.9 糖尿病饮食控制的原则和目标
（1）饮食控制原则：调控每日摄入的总能量；均衡饮食，合理安排各种营养成分；少食多餐，规律饮食；与运动、药物密切结合；限酒与戒烟；个体化营养治疗（根据病情、并发症、生长发育、妊娠等因素）；接受指导，持久坚持。
（2）饮食控制目标：达到并维持理想的血糖水平；控制心血管疾病的危险因素，包括血脂异常和高血压；提供均衡营养的膳食；减轻胰岛β细胞的负荷；维持合理体重，对超重或肥胖者的控制目标是3～6个月内体重降低5%～10%，消瘦患者通过均衡的营养计划以恢复并长期维持理想的体重。
（3）饮食的合理搭配
1）脂肪：膳食中由脂肪提供的能量＜饮食总热量的30%。其中，饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量＜饮食总能量的10%；单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%～20%；可适当提高多不饱和脂肪酸的摄入量，但小于总能量的10%；食物中胆固醇的摄入量＜300 mg/d。
2）碳水化合物：碳水化合物的能量应占总能量的50%～60%。低血糖指数食物有利于血糖控制，多食米面和杂粮为宜；蔗糖摄入量小于总能量的10%；患者适量摄入糖醇和非营养性甜味是安全的；每日定时进餐，糖类食物均匀分配。
3）蛋白质：肾功能正常者，蛋白质摄入量占总能量的10%～15%；有显性蛋白尿者、蛋白摄入量宜限制在0.8 g/kg；从肾小球滤过率下降时即应实施低蛋白饮食，摄入量降为每天0.6 g/kg；摄入蛋白质不升高血糖，但增强胰岛素的分泌反应。
4）盐：食盐摄入量＜6 g/d，高血压患者摄入量＜3 g/d。注意避免摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品、调味酱等。
5）饮酒：糖尿病患者不宜饮酒，饮酒时需将其所含能量计入总能量范围内；每日＜1～2份标准量，每份标准量为啤酒350 ml、红酒150 ml或低度白酒45 ml，各约占乙醇15 g。乙醇可能促使应用磺脲类降糖药物或胰岛素治疗的患者发生低血糖。
（4）标准体重的评估：计算体重（kg）的公式：[身高（cm）-100]×0.9，计算结果比较接近我国承认的标准体重表。Broca法计算体重（kg）公式：若身高≥165 cm时，身高（cm）-100；若身高＜165 cm时，身高（cm）-105。
（5）营养状况的评价
1）以标准体重衡量：实际体重量在标准体重上下10%范围内为正常，超过标准体重10%～20%为超重，＞20%为肥胖，低于标准体重10%～20%为体重过低，低于20%为消瘦。
2）以BMI评价：国内建议BMI≤18.5 kg/m2为体重过低，BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。
（6）劳动强度的评价
1）轻度体力活动：坐位或站立为主，如办公室职员、教师讲课、读书、酒店服务员、实验室工作、装配、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓慢行走等。
2）中度体力活动：持续长距离行走、庭院工作、环卫工、油漆工、管道工、电焊工等。(https://www.daowen.com)
3）重度体力活动：室外建筑、搬运、铸造、收割、挖掘、钻井、采矿、伐木、木工等。
（7）合理计算总能量：不同劳动强度每千克体重每日所需能量（kcal）如下。
1）休息状态：超重或肥胖15，正常体重为20，体重过低或消瘦为20。
2）轻度体力活动：超重或肥胖25，正常体重为30，体重过低或消瘦为35。
3）中度体力活动：超重或肥胖30，正常体重为35，体重过低或消瘦为40。
4）重度体力活动：超重或肥胖35，正常体重为40，体重过低或消瘦为45。
5）儿童、妊娠和哺乳期妇女按每千克体重40 kcal计算。
（8）膳食的设计步骤：评估营养状况（超重或肥胖、正常体重、体重不足或消瘦）→评价劳动强度（轻度、中度、重度）→计算每日所需总能量（实际体重×不同劳动强度与不同营养状况下每日每千克所需能量）→按照各营养物质的比例将能量按序分配到各营养物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪量，最后用炒菜油补足脂肪需要量）→每餐能量分配比例（1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7或1/3、1/3、1/3）→将各营养物质的能量换算成重量（每克糖类化合物或蛋白质供能4 kcal，每克脂肪供能9 kcal）→每餐食物分配重量（按照食物的血糖指数和血糖负荷搭配）。
（9）血糖指数与血糖负荷：2007年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）发布餐后血糖管理指南，主张应用血糖指数（glycemic index，GI）和血糖负荷（glycemic ioad，GL）指导饮食治疗。
1）GI是指食入50 g糖类化合物的食物后在一定时间内（一般2小时）体内血糖反应的水平，与食入相当数量的葡萄糖后血糖反应水平的百分比。通常将葡萄糖的GI值定为100。一般GI＜55为低GI食物，56～69为中GI食物，＞70为高GI食物。
2）食物摄入后血糖水平也与糖类化合物的含量有关，GL是糖类化合物食物质量与含量的结合，其值为食物GI值与其糖类化合物含量的百分比。GL＜10为低GL食物，11～19为中GL食物，＞20为高GL食物。
（10）常见食物的GI和GL值：见表4-2。
表4-2 常见食物的GI和GL值
