2.6.4　心脏骤停的诊断

（1）心脏骤停的临床过程分期

1）前驱期：心脏骤停前数天至数周甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气促、心悸等。前驱症状提示心血管病的危险，而不能预测心源性猝死的发生。部分患者无前驱症状。

2）发病期：心血管状态急剧恶化至心脏骤停前的时间段，病因不同，表现各异。心脏骤停可发生于瞬间而事前毫无预兆，绝大部分为心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的异常改变，其中以心率加快和室性异位搏动增多最常见，少数以循环衰竭发病。(https://www.daowen.com)

3）心脏骤停期：特征为意识突然丧失，需要立即抢救。

4）生物学死亡期：其时间长短主要取决于原发病的性质。心脏骤停后4～6分钟，大脑开始发生不可逆的脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡。早期CPR和早期除颤是抢救成功的关键。CPR成功后患者死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤，缺氧性脑损伤和继发感染约占死因的60%，低心排血量约占死因的30%，而心律失常复发致死仅为10%。

（2）心脏骤停的主要表现：心脏骤停→心音消失+脉搏扪不到+血压测不出→意识突然丧失伴有或不伴有抽搐（多发于10秒内）→呼吸断续（叹息样）至停止（20～30秒）→昏迷（≥30秒）→瞳孔散大（30～60秒）→此时并未到生物学死亡期（仍有复苏的可能）。复苏的成功率主要取决于：复苏开始的时间，心脏骤停发生的场所，心电活动的类型（心室颤动、室上性心动过速、无脉性电活动或心室停顿），心脏骤停前患者的临床情况，包括有无严重的重要脏器疾病。