6.9.4　冠状动脉炎

（1）病因：冠状动脉炎（arteritis coronaria）继发于心脏感染性疾病，如病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、急性心包心肌炎等，也可继发于全身系统性疾病如川崎病、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎及大动脉炎等。主要病理改变为管壁增厚、血栓形成、血管阻塞，或炎症导致血管壁变薄，形成动脉瘤或夹层，引起心肌缺血或心肌梗死。

（2）临床特点：不同病因临床表现不同。结节性多动脉炎临床特点为网状青斑、睾丸疼痛、周围神经炎、肌痛、肌无力，多普勒血管超声或血管造影有助于诊断。大动脉炎特点为多发的大血管狭窄，病变节段之间正常，血管造影或多普勒血管超声有助于明确诊断。巨细胞动脉炎特点为颞部头痛、间歇性下颌运动障碍、视力障碍，颞动脉活检可确诊。川崎病的特点为发热、黏膜充血、淋巴结增大、手足硬肿等，超声心动图和冠状动脉造影可帮助诊断。冠状动脉受累部位和程度不同其临床表现差异较大，且常为原发病的临床表现所掩盖，临床上应引起注意。如具有明确的病因并出现缺血性ST-T段改变或AMI图形，应考虑冠状动脉炎的诊断。(https://www.daowen.com)

（3）治疗原则：治疗主要针对原发病，同时应用血管扩张剂、抗血小板和抗凝药物。但抗凝治疗并不能预防感染性心内膜炎患者的栓塞事件，而且可能伴有重要脏器如颅脑出血的危险，尤其近期有脑梗死或感染性动脉瘤的患者。冠状动脉单纯球囊扩张和冠状动脉支架置入风险很大，存在支架感染以及感染迁移问题，可引起致命性并发症如感染性动脉瘤、血管破裂、感染播散、全心炎等。发生AMI时禁忌溶栓治疗。