8.5.6　预激综合征的治疗原则

（1）药物治疗：依据对旁路及房室结作用的不同，将抗心律失常药物分为：①主要作用于房室结的药物，包括β受体阻滞剂、洋地黄、钙离子拮抗剂等，通过延长房室结的不应期，终止心动过速，适用于OAVRT，即规则的窄QRS波心动过速，禁用于非束支传导阻滞所致的宽QRS波心动过速和旁路下传为主的心房颤动或心房扑动。β受体阻滞剂、洋地黄对宽QRS波心动过速常无效或使病情加重。维拉帕米可使逆传型折返性心动过速恶化为心房颤动或心房扑动，或使心房颤动或心房扑动恶化为心室颤动，甚至使QRS波正常的房室折返性心动过速直接转化为心室颤动。其促发心室颤动的机制为：缩短旁路前向传导的有效不应期，加速旁路的前向传导；周围血管扩张和负性肌力作用引起低血压和心排血量减少，导致冠状动脉供血不足。腺苷或ATP也作用于房室结，延长房室结的传导，但目前推荐用于规则稳定的宽QRS波心动过速的鉴别诊断。②主要作用于旁路的药物，主要为I a、I b类药物，共同特点是延长旁路的有效不应期，主要用于经旁路前传的快速性心律失常如AAVRT等。③同时作用于房室结和旁路的药物，主要包括胺碘酮与I c类药物（普罗帕酮、氟卡尼等），既适用于OAVRT，又适用于AAVRT，还可用于心房颤动或心房扑动。(https://www.daowen.com)

（2）电学治疗：①直流电复律：对于伴有血流动力学障碍，如低血压、休克、心绞痛、心力衰竭加重、肺水肿等，应当首选直流电复律；对于药物治疗无效者，也应采用直流电复律。治疗前应做好气管插管和临时起搏的基础准备工作。②食管心房起搏：用以终止房室折返性心动过速，但不能根治，以超速起搏最为有效。③射频消融治疗：目前常用的WPW根治方法，成功率高。随着射频消融技术的不断开展和技术的成熟，并发症显著降低，严重并发症如冠状窦破裂、心包压塞等已非常少见。射频消融是成人有症状WPW的首选治疗。对于无症状WPW的处理仍有争议，主要在于射频消融的并发症问题，即高风险患者可明显改善预后，而低风险患者因存在潜在的消融并发症，仍需要谨慎选择。ACC与ESC指南仅限于无症状WPW的高风险职业及运动员患者进行预防性射频消融，并将年龄＞5岁的无症状WPW进行预防性消融归为Ⅱa推荐类型，年龄＜5岁的儿童归为Ⅲ类推荐类型。然而，在有经验的电生理中心，儿童射频消融是安全有效的。电生理检查进行危险分层时，诱发出AVRT及短R-R间期（R-R＜250毫秒）的心房颤动患者，射频消融治疗是强有力的指征。