9.5.4　主动脉瓣狭窄的诊断与鉴别诊断

主动脉瓣区或心底部典型收缩期杂音，可高度疑及主动脉瓣狭窄，超声心动图可明确诊断。临床上应当与下列疾病引起的主动脉瓣区或胸骨左缘收缩期杂音相鉴别。

（1）肥厚型梗阻性心肌病：收缩期杂音出现于胸骨左缘第4肋间，收缩期喀喇音罕见，P2正常。超声心动图检查具有显著的影像特点，显示心室壁不对称性肥厚，室间隔与左心室后壁厚度之比＞1.3∶1，收缩期室间隔前移，左心室流出道变窄，二尖瓣前叶可出现同向运动。(https://www.daowen.com)

（2）主动脉扩张：见于高血压、系统性红斑狼疮和梅毒性主动脉炎等，主动脉瓣区短促的收缩期杂音，A2正常或亢进，S2无分裂。超声心动图检查可明确诊断。

（3）三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端高调的全收缩期杂音，吸气时增强，呼吸时减弱，合并颈静脉搏动、颈静脉充盈和肝淤血症状，右心室、右心房明显扩大，而左心室无扩大。超声心动图检查可明确三尖瓣病变。