5.3　主动脉夹层

主动脉夹层（aortic dissection）是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离，沿着主动脉长轴方向扩展，使主动脉壁呈两层分离状态。又称为主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层的年发病率为5/10万～10/10万，病死率约为1.5/10万。发病高峰年龄为50～70岁，男∶女发病之比为2～5∶1。近年来发病呈上升趋势。由于临床上较少见，表现复杂，国外漏诊率达39%，国内达58.6%，基层医院更高。(https://www.daowen.com)

根据病程将其分为急性期（≤2周）和慢性期（≥2周）。发病多急骤，以突发、持续、剧烈胸痛为特点，伴血管杂音、脉搏不对称。CT或MRI检查是确诊的方法。急性期患者如未经治疗，有65%～70%将于2周内死亡，多数在开始发病的数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时病死率为1%～2%。死亡的主要原因是主动脉瘤破裂，受累脏器血流灌注持续减少导致的多器官功能衰竭，严重主动脉瓣关闭不全引起的急性左心衰竭。对主动脉夹层患者及时、适当的药物及手术治疗，可使病死率下降18%～27%，可明显提高生存率。不论采取何种治疗措施，患者院外5年和10年总体生存率仍达不到80%和40%。主动脉夹层的自然病程主要取决于是否累及升主动脉。近端夹层危险性大，但外科手术效果好；远端夹层危险性小，药物治疗可获得良好效果，而手术病死率高。